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【免費講義】2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:中西醫(yī)結合婦科學

2019-03-01 17:39 醫(yī)學教育網
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【免費講義】2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導精華:中西醫(yī)結合婦科學:

女性生殖道的自然防御功能

1.外陰 兩側大陰唇自然合攏。

2.陰道 陰道口閉合,陰道前后壁緊貼,酸性環(huán)境(陰道自凈作用)巨噬細胞活性。

3.子宮頸 宮頸內口緊閉,黏液栓。

4.子宮內膜 周期性剝脫落。

5.輸卵管 纖毛擺動以及輸卵管的蠕動。

6.生殖道免疫系統

外陰炎

中醫(yī)病因病機

濕熱下注、濕毒浸漬和肝腎陰虛。

臨床表現

1.癥狀 外陰瘙癢,或灼熱,或癢痛,排尿時疼痛加劇。

2.體征 外陰皮膚黏膜紅腫、潰瘍、糜爛、膿水淋瀝。

中醫(yī)辨證論治

濕熱下注證

證候:外陰腫痛,灼熱或瘙癢,充血或有糜爛、潰瘍,帶下增多,色黃質稠,氣味穢臭,伴煩躁易怒,口干口苦;舌苔黃膩,脈弦數。

治法:清熱利濕,殺蟲止癢。

方藥:龍膽瀉肝湯去木通,加苦參、虎杖。

濕毒浸漬證

證候:外陰灼痛,腫脹,充血,潰瘍,滲流膿水,帶下增多,色黃穢臭,尿黃便秘;舌紅,苔黃糙,脈滑數。

治法:清熱解毒,除濕止癢。

方藥:五味消毒飲加土茯苓、蚤休、薏苡仁、萆薢.

肝腎陰虛證

證候:陰部干澀、瘙癢,五心煩熱,頭暈目眩,烘熱汗出,腰酸耳鳴;舌紅少苔,脈細數。

治法:滋腎降火,調補肝腎。

方藥:知柏地黃湯加當歸、白鮮皮、制首烏。

陰癢的中醫(yī)外治法

1.塌癢湯:水煎熏洗,適用于濕蟲滋生證。

2.蛇床子散:水煎,趁熱先熏后坐浴。

3.苦參湯:水煎熏洗。

4.珍珠散:研細末外用。

陰道炎

病因

1.滴蟲陰道炎 病原體為陰道毛滴蟲。

直接傳播、間接傳播、醫(yī)源性傳播。

2.外陰陰道假絲酵母菌病 假絲酵母菌為致病菌。

內源性傳染、性交、衣物傳染。

3.細菌性陰道病 加德納菌、厭氧菌及人型支原體

頻繁性交或陰道灌洗有關。

4.萎縮性陰道炎 卵巢功能減退,陰道上皮糖原減少,抵抗力下降,致病菌過度繁殖。

加德納菌

中醫(yī)病因病機

常見病因病機有肝經濕熱、滋生濕蟲。

各種陰道炎的臨床表現

(一)滴蟲陰道炎的臨床表現

1.癥狀 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢,或有灼熱,疼痛,性交痛等。

2.體征 陰道黏膜點狀充血,后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物,多呈泡沫狀。

(二)外陰陰道假絲酵母菌?。钪榫┑呐R床表現

1.癥狀 白帶增多,呈白色凝乳狀或豆渣樣。外陰及陰道奇癢灼痛、性交痛。

2.體征 陰道黏膜附有白色膜狀物,擦去后見黏膜充血紅腫。

(三)細菌性陰道病的臨床表現

1.癥狀 分泌物增多,灰白色稀薄,有魚腥臭味。性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。墜脹,有灼痛感、瘙癢。尿痛及性交痛。

2.體征 檢查可見陰道黏膜無紅腫、充血等炎癥反應,分泌物易從陰道壁拭去。

加德納菌

(四)萎縮性陰道炎的臨床表現

1.癥狀 陰道分泌物增多,多呈水狀,外陰瘙癢,灼熱,干澀感。

2.體征 外陰、陰道潮紅、充血、萎縮,呈老年性改變(雌激素下降引起),黏膜皺襞消失,上皮平滑、菲薄。

各種陰道炎的診斷

1.滴蟲陰道炎的診斷

(1)病史 接觸史。

(2)癥狀特點 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。

(3)實驗室檢查及其他檢查 陰道分泌物中找到滴蟲。

2.外陰陰道假絲酵母菌病的診斷

(1)病史 長期服用避孕藥物及抗生素、妊娠期婦女、有糖尿病史及不潔性接觸史等。(雌激素有促進霉菌侵襲的作用)

(2)癥狀特點 白帶多,呈凝乳狀或豆渣樣。

(3)實驗室檢查及其他檢查 陰道分泌物鏡檢找到芽孢或假菌絲即可診斷。

3.細菌性陰道病的診斷

灰白色、均質、稀薄、腥臭味白帶;

陰道pH>4.5(pH多為5.0~5.5);

胺臭味試驗陽性;

或分泌物加生理鹽水見到線索細胞。

上述4項中3項陽性即可診斷。

4.萎縮性陰道炎的診斷

(1)病史 絕經或其他原因引起的雌激素水平不足。

(2)癥狀特點 陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。

(3)實驗室檢查及其他檢查 陰道分泌物pH值增高,血雌激素水平明顯低下。

各種陰道炎的西醫(yī)治療

(一)滴蟲陰道炎

1.全身用藥 口服甲硝唑(滅滴靈)。

2.局部治療 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道;

甲硝唑栓每晚塞入陰道,10日為一療程。

性伴侶治療:月經干凈后復查白帶,連續(xù)3次均為陰性即為治愈。

(二)外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活,遇堿就變矬”

(三)萎縮性陰道炎

1.陰道沖洗 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。

2.局部用藥 己烯雌酚片或甲硝唑放入陰道。

3.全身用藥 口服己烯雌酚或尼爾雌醇。

(注:乳腺癌、子宮內膜癌等禁用雌激素)

(四)細菌性陰道病

1.全身用藥 口服甲硝唑,7日為1療程,連續(xù)應用3個療程。

2.局部用藥 甲硝唑栓或2%克林霉素軟膏。

例題解析

細菌性陰道病最常見的病原體是:

A.金黃色葡萄球菌

B.溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.加德納菌

E.沙眼衣原體

“正確答案”D

細菌性陰道病最常見的病原體是:加德納菌。

滴蟲陰道炎的白帶性狀呈:

A.稠厚豆渣樣

B.血性

C.膿性

D.稀薄泡沫狀

E.白色均勻稀薄

“正確答案”D

“答案解析”滴蟲陰道炎的臨床表現

1.癥狀 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢,或有灼熱,疼痛,性交痛等。

2.體征 陰道黏膜點狀充血,后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物,多呈泡沫狀。

婦女,54歲白帶增多,均勻稀薄,有臭味,陰道黏膜無明顯充血,陰道pH值5最可能的診斷是:

A.急性淋病

B.細菌性陰道病

C.滴蟲陰道炎

D.念珠菌陰道炎

E.老年性陰道炎

“正確答案”B

細菌性陰道病的臨床表現

1.癥狀:分泌物增多,灰白色稀薄,有魚腥臭味。性交后加重,可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。墜脹,有灼痛感、瘙癢。尿痛及性交痛。

2.體征:檢查可見陰道黏膜無紅腫、充血等炎癥反應,分泌物易從陰道壁拭去。

患者3天來帶下量多,呈灰黃色泡沫狀,伴外陰及陰道口瘙癢,尿頻、尿痛。應首先考慮的是

A.急性外陰炎

B.滴蟲性陰道炎

C.萎縮性陰道炎

D.念珠菌陰道炎

E.非特異性陰道炎

“正確答案”B

“答案解析”滴蟲陰道炎的臨床表現

1.癥狀 白帶多,呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢,或有灼熱,疼痛,性交痛等。

2.體征 陰道黏膜點狀充血,后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物,多呈泡沫狀。

病人外陰癢1周,查陰道黏膜覆以膜狀物,擦除后露出紅腫黏膜面,正確的處理應是:

A.局部用克林霉素軟膏

B.陰道內放置達克寧栓

C.陰道內放置甲硝唑片

D.陰道內放置尼爾雌醇片

E.外陰部用0.5%醋酸液洗滌

“正確答案”B

“答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活,遇堿就變矬”

患者患念珠菌性陰道炎。治療應首選:

A.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

B.達克寧栓納藥加塌癢方外洗

C.達克寧栓納藥加2%~3%蘇打液沖洗

D.制霉菌素栓納藥加高錳酸鉀溶液沖洗

E.制霉菌素口服加2%~3%蘇打液沖洗

“正確答案”E

“答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活,遇堿就變矬”

治療滴蟲陰道炎最常用的藥物是:

A.青霉素

B.甲硝唑

C.氟哌酸

D.頭孢拉定

E.制霉菌素

“正確答案”B

“答案解析”滴蟲陰道炎

1.全身用藥 口服甲硝唑(滅滴靈)。

2.局部治療 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道;

甲硝唑栓每晚塞入陰道,10日為一療程。

性伴侶治療:月經干凈后復查白帶,連續(xù)3次均為陰性即為治愈。

患者外陰奇癢,灼痛,白帶增多,帶下量多如乳凝狀。婦科檢查:小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物,擦去后見黏膜充血水腫。陰道分泌物鏡檢見白色念珠菌。治療應首選:

A.達克寧栓納藥加塌癢方外洗

B.制霉菌素栓納藥加塌癢方外洗

C.制霉菌素口服加制霉菌素栓納藥

D.制霉菌素口服加2%~3%蘇打液沖洗

E.制霉菌素栓納藥加2%~3%蘇打液沖洗

“正確答案”E

“答案解析”外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%~3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、咪康唑栓(達克寧)等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活,遇堿就變矬”

老年性陰道炎的治療可在陰道內放置少量:

A.孕激素

B.雌激素

C.雄激素

D.糖皮質激素

E.促性腺激素

“正確答案”B

萎縮性陰道炎

1.陰道沖洗 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道。

2.局部用藥 己烯雌酚片或甲硝唑放入陰道。

3.全身用藥 口服己烯雌酚或尼爾雌醇。

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