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中西醫(yī)助理醫(yī)師中西醫(yī)外科輔導:急腹癥

2020-02-10 10:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理急腹癥,希望對2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師考生有所幫助。

急腹癥的常見中醫(yī)病機:熱蘊;血瘀;氣滯;食滯

一、急性闌尾炎

二、急性胰腺炎

1、病因:梗阻因素,過量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創(chuàng)傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物

2、基本病理改變:水腫、出血、壞死

3、中醫(yī)病機:蛔蟲上擾,忺食不節(jié),創(chuàng)傷,手術

4、表現(xiàn):腹痛,惡心嘔吐,腹脹

發(fā)熱,黃疸,腹膜炎體征,休克,皮膚淤斑,

手足搐搦,呼吸窘迫綜合征,多器官功能衰竭

5、治療:

原則:

(1)對膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術

(2)對非膽源性重癥胰腺炎,未感染者――非手術,已感染手術

(3)急性反應期不做手術,全身感染期對感染灶行積極外科處理,殘余感染及時擴創(chuàng)引流

(4)急性假性囊腫<6cm可不處理

發(fā)生感染或>6cm有癥狀者可行外引流

胰腺膿腫首選外引流

手術方式:三腔造瘺;胰周引流術;壞死組織清除術;規(guī)則性胰腺切除術

三、膽道感染及膽石病

(一)急性膽囊炎

1、病理:

(1)急性單純性膽囊炎:粘膜層炎癥

(2)急性化膿性膽囊炎:侵犯膽囊壁全層

(3)急性壞疽性膽囊炎:膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合并膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎

(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎

1、病因:膽道梗阻和細菌感染

2、表現(xiàn):多有膽道疾病反復發(fā)作和膽道手術史。

夏柯三聯(lián)征(Charcot):腹痛,寒戰(zhàn)高熱,黃疸

雷諾五聯(lián)征:休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)

體溫高,脈搏快,血壓降低

3、治療:解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全

(三)膽石病

1、病因:膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素

2、治療:

(1)排石:膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發(fā)小結石;手術后膽管殘余結合;較小的膽囊結石,膽囊舒縮功能好

(2)溶石:膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑<10mm結石

(3)體外沖擊波碎石:

癥狀性膽囊結石;

口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;

陰性膽結石;

膽囊內(nèi)直徑0.5-2.0cm的單顆結石,或0.5-1cm的多發(fā)結石,但不超過5顆;單發(fā)膽管陰性結石且定位準確

四、急性腸梗阻

1、病因:機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)

動力因素(麻痹性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)

血動因素

2、病理:

(1)局部改變

機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強

麻痹性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失

腸腔膨脹、積氣積液

腸壁充血水腫、通透性增加

腸壁壞死穿孔

(2)全身改變

體液喪失――腸梗阻主要的病理生理改變

電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)

感染和中毒

3、中醫(yī)病機:痞結-瘀結-疽結

4、表現(xiàn):腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣

單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛

絞窄性腸梗阻出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激征

5、X線:腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現(xiàn)

以上關于“中西醫(yī)助理醫(yī)師中西醫(yī)外科輔導:急腹癥”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)助理醫(yī)師欄目!

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