2020中西醫(yī)結合助理醫(yī)師《中西醫(yī)結合內科學》是考試中的一個科目，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理2020中西醫(yī)結合助理醫(yī)師中西醫(yī)結合內科學考點：腹痛鑒別診斷。

【腹痛診斷】

1．以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)，腹壁按之柔軟，可有壓痛，但無肌緊張及反跳痛。

2．常伴有腹脹，矢氣，以及飲食、大便的異常等脾胃癥狀。

3．起病多緩慢，腹痛的發(fā)作和加重，常與飲食、情志、受涼、勞累等誘因有關。

4．腹部X線、B超、結腸鏡、大便常規(guī)等有關實驗室檢查有腹部相關臟腑的異常。能排除外科、婦科腹痛，以及其他內科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

【腹痛鑒別診斷】

1．胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、B超檢查等有助于鑒別診斷。

2．與內科其他疾病中的腹痛相鑒別許多內科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。但若這些內科疾病以腹痛為首發(fā)癥狀時，仍應注意鑒別，必要時應作有關檢查。

3．與外科腹痛相鑒別外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。而內科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內科正確治療，病情可逐漸得到控制。

另外，若為女性患者，還應與婦科腹痛相鑒別。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。若疑為婦科腹痛，應及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。