醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2015年第28期

【中藥學(xué)】

下列哪項(xiàng)不是艾葉的主治病證（ ）

A.經(jīng)寒痛經(jīng)

B.月經(jīng)不調(diào)

C.宮冷不孕

D.胎漏下血

E.妊娠惡阻

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選D？

答案與解析：本題答案為E。

艾葉主治：（1）出血證。本品能溫經(jīng)止血暖宮，適用于虛寒性出血，尤宜于崩漏。常與阿膠、芍藥等配伍，如膠艾四物湯。若配入大隊(duì)涼血止血藥中，也可用于血熱出血，如四生丸。（2）月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。本品溫經(jīng)脈，逐寒濕，止冷痛，尤善于調(diào)經(jīng)，為婦科下焦虛寒或寒客胞宮之要藥。每與吳茱萸、肉桂等同用，如艾附暖宮丸。（3）胎動(dòng)不安。為婦科安胎要藥。艾葉的主治中是可以治療崩漏下血的?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故根據(jù)題干所問(wèn)，正確的選項(xiàng)是E。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

假神最主要的病理機(jī)制是（ ）

A.氣血不足，精津虧損

B.機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)

C.臟腑虛衰，功能低下

D.陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外

E.精氣衰竭，虛陽(yáng)外越

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為E。

假神，是垂危病人出現(xiàn)的精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象，又稱回光返照。如久病、重病者，突然精神轉(zhuǎn)佳，目光轉(zhuǎn)亮，言語(yǔ)不休，聲音洪亮，面部顴赤如妝，食欲增強(qiáng)等。因?yàn)榕K腑精氣極度衰竭，正氣將脫，陰不斂陽(yáng)，虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)即將離決所致，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”，常是危重病人臨終前的征兆。陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外，是格陽(yáng)證，不屬于假神。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故根據(jù)題干要求，正確的選項(xiàng)是E。

【方劑學(xué)】

解表劑應(yīng)用時(shí)需注意（ ）

A.宜熱服，以助汗出

B.宜久煎，以助充分發(fā)揮藥力

C.證屬風(fēng)熱者，宜辛溫解表劑

D.表里并重者，先解表，后治里

E.外邪入里者，不宜繼續(xù)使用解表劑

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為E。

解表劑使用時(shí)需注意：

（1）表證屬風(fēng)寒者，當(dāng)用辛溫解表劑；表證屬風(fēng)熱者，當(dāng)用辛涼解表劑；若兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)等不足者，還須結(jié)合補(bǔ)益法使用，以扶正祛邪。

（2）解表劑多以辛散輕揚(yáng)藥物為主組方，不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱。

（3）解表劑一般宜溫服，服后應(yīng)避風(fēng)寒，或增衣被，或輔之以粥，以助汗出。取汗程度，以遍身持續(xù)微微汗出為佳。若汗出不徹則病邪不解，汗出太過(guò)則耗氣傷津。汗出病瘥，即當(dāng)停服，不必盡劑。

（4）禁食生冷油膩，以免影響藥物的吸收和藥效的發(fā)揮。

（5）表里同病者，一般應(yīng)先解表，后治里；若表里并重，則當(dāng)表里雙解；若外邪已入于里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰等，則不宜繼續(xù)使用解表劑?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】故根據(jù)題干所問(wèn)，最佳的選項(xiàng)是E。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

關(guān)于腹痛部位，下列敘述正確的是（ ）

A.胃、十二指腸潰瘍疼痛多在中上腹

B.急性闌尾炎疼痛在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)

C.小腸疾病疼痛多在右上腹

D.膽囊炎疼痛多在左上腹

E.肝膿腫疼痛多在中下腹

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為A。

腹痛的部位：如胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、膽疾患疼痛位于右上腹；急性闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹；小腸絞痛位于臍周；結(jié)腸疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎癥及異位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔臟器穿孔后引起彌漫性腹膜炎則為全腹痛；結(jié)核性腹膜炎、腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜粘連等腹痛呈彌漫性與不定位性。急性闌尾炎的疼痛是一個(gè)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。所以B是不對(duì)的?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此，根據(jù)題干所問(wèn)，正確的選項(xiàng)為A。

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

二尖瓣狹窄并發(fā)心房纖顫易發(fā)生下列哪項(xiàng)并發(fā)癥（ ）

A．心力衰竭

B．栓塞

C．亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D．肺部感染

E．心肌梗死

學(xué)員提問(wèn)：為什么選B？

答案及解析：本題答案為B。

二尖瓣狹窄時(shí)左心耳處會(huì)形成凝血塊，伴發(fā)有心房纖顫時(shí)由于心律極度不規(guī)則，凝血塊會(huì)在反復(fù)的震蕩下脫落，并隨著血流方向流向遠(yuǎn)端，在血管直徑小于脫落的栓子直徑時(shí)，就會(huì)發(fā)生血管栓塞?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此，結(jié)合題干所問(wèn)，正確的答案是B。

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