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81.男,24歲。腹瀉半天來診。腹瀉30多次,開始為稀便,后為水樣便,繼之多次嘔吐。查體:T36.5℃,,P110次/min,BP60/40mmHg,神志清楚,皮膚干燥,彈性差。腹軟,無壓痛。糞常規(guī):水樣便,鏡檢WBC0~3個/HP,RBC0~2個/HP。最可能的診斷是
A.胃腸型細(xì)菌性食物中毒
B.阿米巴痢疾
C.急性細(xì)菌性痢疾
D.潰瘍性結(jié)腸炎
E.霍亂
【正確答案】E
【答案解析】凡有典型臨床癥狀,如劇烈腹瀉,水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣),伴有嘔吐,迅速出現(xiàn)脫水,循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的首發(fā)病例,在病原學(xué)檢查尚未肯定前,應(yīng)診斷為疑似霍亂。A項(xiàng)疾病多發(fā)于夏季,常有飲食提示,且腹瀉、腹痛、黏液膿血便。B項(xiàng)為果醬樣暗紅色便。C項(xiàng)有腹痛、腹瀉、里急后重,黏液膿血便。D項(xiàng)黏液膿血便、腹瀉、腹痛。
82.患者高熱3天,頭痛,伴嘔吐。檢查:頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征陽性,腦脊液外觀混濁,細(xì)胞數(shù)2000X106/L,以中性粒細(xì)胞為主。應(yīng)首先考慮的是
A.結(jié)核性腦膜炎
B.流行性腦脊髓膜炎
C.傷寒
D.流行性乙型腦炎
E.中毒型菌痢
【正確答案】B
【答案解析】流行性腦脊髓膜炎有上呼吸道感染病史,突發(fā)高熱,頭痛,頻繁嘔吐,皮膚瘀點(diǎn),瘀斑。查體:頸項(xiàng)強(qiáng)直,克氏征陽性,腦脊液檢查外觀混濁,白細(xì)胞計數(shù)升高。
83.某患者由印尼入境后2天,頻繁腹瀉,腹瀉數(shù)次后大便呈米泔水樣,無發(fā)熱、腹痛及里急后重,伴有嘔吐。最重要的檢查是
A.血常規(guī)
B.尿常規(guī)
C.電解質(zhì)
D.瀉吐物懸滴檢查
E.以上均非
【正確答案】D
【答案解析】患者短時間內(nèi)出現(xiàn)頻繁腹瀉,但無腹痛及里急后重,同時有嘔吐,并且患者由印尼入境,根據(jù)癥狀表現(xiàn)及患者來自于霍亂高發(fā)地,可以考慮霍亂的可能性比較大,需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢査來確診。瀉吐物懸滴檢查可以用于快速診斷霍亂,故選D。
84.患者,女,26歲,被診斷為艾滋病,現(xiàn)處于急性感染期,與其相符的表現(xiàn)為
A.以發(fā)熱最為常見,可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
B.臨床上沒有任何癥狀,但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體,具有傳染性
C.持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大
D.出現(xiàn)頭痛、記憶力下降、性格改變
E.合并出現(xiàn)卡波西肉瘤、慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎
【正確答案】A
【答案解析】艾滋病少數(shù)急性感染(感染后平均2~4周)者有臨床癥狀,通常持續(xù)數(shù)日到數(shù)周后自然消失,平均為1~2周,以發(fā)熱最為常見,可伴有頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
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