小紅書--支氣管哮喘：

1、概念

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

2、病因和發(fā)病機制

遺傳因素、環(huán)境因素（哮喘病人服用阿司匹林可誘發(fā)）

發(fā)病機制：

（1）免疫-炎癥機制。

（2）氣道反應(yīng)性增高。

（3）神經(jīng)因素。

氣道炎癥是目前公認(rèn)的最重要的發(fā)病機制，被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)。

3、中醫(yī)的病因病機

本病病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。其病性屬本虛標(biāo)實。病理因素以痰為主。痰主要由于肺不布津，脾失轉(zhuǎn)輸，肝不散精，腎失蒸騰氣化，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”，遇各種誘因而引發(fā)。

4、臨床表現(xiàn)

癥狀：發(fā)作性，伴有哮鳴音，呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶、咳嗽，常在夜間及凌晨發(fā)作，患者年齡小，與季節(jié)有關(guān)（多在春季），服用支氣管擴張藥可自行緩解。

體征：肺部有廣泛的哮鳴音，呼氣因延長；但在輕度哮喘或哮喘嚴(yán)重發(fā)作時，哮鳴音可不出現(xiàn)。（重癥的寂靜胸）發(fā)作時胸部呈過度充氣狀態(tài)，有“三凹征”。

5、實驗室檢查

（1）血常規(guī)檢查：嗜酸性粒細(xì)胞升高。并發(fā)感染會有中性粒細(xì)胞增高。

（2）痰液檢查：可見嗜酸性粒細(xì)胞。

（3）特異性變應(yīng)原檢測：IgE.

（4）X線檢測：緩解期無異常；發(fā)作期：雙肺透亮區(qū)增高（肺內(nèi)氣體多）。

（5）呼吸功能檢查：

【通氣功能檢測】發(fā)作時呈阻塞性通氣障礙（與COPD基本一致），F(xiàn)EV1（一秒率）等指標(biāo)都降低，只有RV（殘氣量）升高。

【支氣管激發(fā)試驗】目的是確定疾病是否屬于哮喘，不能用于嚴(yán)重患者。

試劑：吸入乙酰膽堿（是支氣管收縮）；陽性：FEV1≥20%.

【支氣管舒張試驗】測定氣道氣流受阻受限的可逆性（與COPD相鑒別）

試劑：沙丁胺醇、特布他林（沙特）；陽性：FEV1較用藥前≥15%.，且絕對值≥200ml.

【PEF及變異率測定】PEF為呼氣峰流速值。變異率是白天和夜間的PEF之差。

（6）動脈血氣分析一般發(fā)作期PCO2下降（原因：氣道輕度狹窄，刺激呼吸中樞，加快呼吸把CO2排出去）PH上升成呼氣性堿中毒。

嚴(yán)重發(fā)作PCO2升高（原因：氣道嚴(yán)重受限，CO2排不出去，潴留）PH下降，呼吸性酸中毒。

6、診斷

癥狀、體征+實驗室檢查。

7、治療使用藥物

治標(biāo)：支氣管舒張劑、膽堿受體阻滯劑、氨茶堿治本：激素

【支氣管舒張劑】

（1）β2腎上腺素受體激動劑。——激動交感神經(jīng)（沙特人點背）沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅、福莫特羅。

（2）抗膽堿能藥。——抑制副交感神經(jīng)（托福長膽）異丙托溴銨、噻托溴銨。

（3）茶堿類。（注意要檢測血藥濃度）

【抗炎藥】

激素既能有效抗炎又最能控制哮喘的發(fā)作。例：布地奈德。

抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)釋放（兩個最：最有效控制癥狀+最能抗炎）

8、治療方案選擇根據(jù)急性發(fā)作期的程度不同，選藥不同。

【哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級】

輕度中度重度脈搏＜100 100-120＞120奇脈無可有常有說話成句單詞，有中斷字使用β2激動劑后PEF預(yù)計值＜60% 60%-80%＞80%危重地標(biāo)詞脈搏減弱至消失，奇脈消失，神智消失，不能言語，哮鳴音消失，胸腹反常運動，PCO2明顯增高。

【治療方案】

輕度：激素（吸入200-500ug）+β2（間斷用藥）。

中度：激素（吸入500-1000ug）+β2（規(guī)律用藥）+抗膽堿。

重度：全部種類用藥，激素為靜脈制劑，β2要持續(xù)吸入。

危重：機械通氣。

9、中醫(yī)辨證論治口訣

寒哮射干熱定喘，肺虛屏風(fēng)脾六君，再加腎虛金匱丸，支哮五證俱齊全。

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有堅忍不拔之志。——蘇軾

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