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類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例分析——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站試題

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吳某,女,62歲,已婚,退休。2019年2月18日初診患者半年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛,并逐漸加重,疼痛以晨起為重,自服非甾體抗炎藥后,疼痛無(wú)明顯改善。1個(gè)月前出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,以雙腕關(guān)節(jié)及雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指尖關(guān)節(jié)明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,現(xiàn)癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛,發(fā)熱,口苦,飲食無(wú)味,納呆,時(shí)有惡心,泛泛欲吐,全身困乏無(wú)力,下肢沉重酸脹,浮腫。

查體:急性病容,雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹,壓痛陰顯,關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)受限,雙下肢輕度指凹性浮腫。舌苔黃膩,脈滑數(shù)。

輔助檢查:類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性, C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,血沉112mm/h,手X線片示雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。

答題要求:根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

參考答題要點(diǎn):

中醫(yī)疾病診斷:痹癥(2分)

中醫(yī)證候診斷:活動(dòng)期-濕熱痹阻證(2分)

西醫(yī)診斷:類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(2分)

西醫(yī)診斷依據(jù):

1.老年女性,62歲,關(guān)節(jié)腫痛半年,加重1個(gè)月;

2.查體:雙腕關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)呈梭型腫脹,壓痛明顯,關(guān)節(jié)變形,活動(dòng)受限;

3.輔助檢查:類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性,C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性,血沉112mm/h;

4.手X線片示:雙手近端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)間隙狹窄。(4分)

中醫(yī)治法:清熱利濕,祛風(fēng)通絡(luò)(2分)

方劑名稱(chēng):四妙丸加減(2分)

藥物組成:蒼術(shù)9g、黃柏9g、薏苡仁12g、牛膝6g、獨(dú)活6g、金銀花12g、蒲公英12g、虎杖9g、防風(fēng)6g、雞血藤6g、桑枝6g

三劑,水煎服,日一劑,早晚分服。(2分)

西醫(yī)治療措拖:

1.臥床休息,減少活動(dòng)量。

2.非甾體抗炎藥,布洛芬等。

3.改善病情的抗風(fēng)濕藥(DMARDs)及免疫抑制劑,甲氨蝶呤。

4.必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。

5.植物藥制劑,雷公藤總苷。

6.生物制劑,腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑。

7.藥物療效不滿(mǎn)意可外科手術(shù)治療:滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換。(4分)

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