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肺炎球菌肺炎?。ò福v答題要點——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試練習題

2021-05-28 14:11 醫(yī)學教育網(wǎng)
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?。ò福v摘要

白某,男,33歲,已婚,工人。2015年10月13日初診。

患者2天前出現(xiàn)發(fā)熱,惡風,鼻塞,咳嗽,自服感冒藥、止咳化痰藥物,癥狀不減。今日咳嗽、咯痰加重來診?,F(xiàn)癥:咳嗽頻劇,氣促,痰黃稠,咯吐不爽,口微渴,無汗,發(fā)熱重,惡寒輕,頭痛,鼻塞。

查體:T:39℃,P:100次/分,R:22次/分,BP:120/75mmHg。面紅,右下肺叩診實音,聽診呼吸音減低,可聞及濕啰音。舌邊尖紅,苔簿白,脈浮數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細胞12×109/L,中性粒細胞80%。胸部X線片示:右下肺片狀浸潤陰影。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

潘某,男,31歲,已婚,職員。2016年4月23日初診。

患者5天前淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn),體溫高達39℃,伴咳嗽、咯少始黃痰。自服“感冒藥”未見好轉(zhuǎn),且痰色轉(zhuǎn)為鐵銹色,體溫仍波動于38.5℃至40℃?,F(xiàn)癥:咳嗽,咯鐵銹色痰,呼吸急促,高熱不退,胸膈痞滿,口渴煩躁,小便黃赤,大便干燥。

查體:T:39℃,P:110次/分,R:22次/分,BP:120/75mmHg。急性熱病容,神志清晰,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,氣管居中。左下肺叩診呈濁音,語顫增強,可聞及濕性啰音。舌紅,苔黃,脈洪數(shù)。

輔助檢查:血常規(guī):白細胞15.6×109/L,中性粒細胞92%;尿常規(guī)(-);糞常規(guī)(-)。

胸部X線:左下肺實變影。

要求:根據(jù)上述摘要,在答題卡上完成書面分析。

題1.試述肺炎球菌肺炎的典型體征

評分要點:

1)呈急性熱性病容,口角或鼻周可出現(xiàn)單純性皰疹,(占分值)嚴重者可見氣急、發(fā)紺。(占分值)

2)早期肺部僅有呼吸幅度減小,叩診輕度濁音,聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。(占分值)肺實變時,觸診語顫增強,叩診呈濁音,聽診支氣管呼吸音;消散期可聞及濕啰音。(占分值)

題2.試述治療支原體肺炎應首選藥物、劑量與療程

●答案與評分要點:

1)首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物,(占分值)如紅霉素、螺旋霉素等;(占分值)

2)紅霉素的常用劑量為每日2克:(占分值)

3)一般主張1個療程不少于2~3周。(占分值)

題3.試述葡萄球菌肺炎的主要并發(fā)癥

答案與評分要點:

1)??尚纬蓡蝹€或多發(fā)性肺膿腫,穿破胸膜則導致氣胸或膿胸。(占分值)

2)重者還伴發(fā)化膿性心包炎、腦膜炎等。(占分值)

3)也可經(jīng)血行感染至神經(jīng)系統(tǒng)、骨髓、關(guān)節(jié)、皮膚及肝、腎等處。(占分值)

題4.試述肺炎球菌肺炎的常見癥狀

答案與評分要點:

1)寒戰(zhàn)、發(fā)熱:起病急,多為高熱,呈稽留熱,持續(xù)一周。

伴顏面潮紅,全身肌肉酸疼,疲乏。年老體弱者可無發(fā)熱或發(fā)熱不高。(占分值)

2)胸痛:炎癥波及胸膜時可見,咳嗽或深呼吸時加劇,患側(cè)臥位則減輕。膜時可出現(xiàn)同側(cè)下胸部、腹部或肩胛部疼痛。(占分值)

3)咳嗽、咯痰:典型患者咯鐵銹色痰。(占分值)

4)呼吸困難。(占分值)

5)消化道癥狀:惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、黃疸等。(占分值)

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