【2020年仿真練習(xí)題】候某，男，30歲，干部。2018年1月18日初診?；颊咦蛉者M(jìn)食大量油膩食物2小時后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛并向右肩背部放射。加重來診。

現(xiàn)癥：右上腹硬滿灼痛，痛而拒按，或可觸及腫大的膽囊，黃疸日深。 

查體：T38.5℃，P80次/分，R20次/分。BP115/75mmHg。右上腹壓痛及肌緊張，可摸到腫大之膽囊，墨菲氏征陽性。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。 

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。B超示：膽囊增大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。

解析：中醫(yī)疾病診斷：脅痛 

中醫(yī)癥候診斷：肝膽膿毒證 

西醫(yī)疾病診斷：膽石癥（急性膽囊炎） 

西醫(yī)診斷依據(jù)：患者進(jìn)食大量油膩食物2小時后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛并向右肩背部放射。查體：右上腹壓痛及肌緊張，可摸到腫大之膽囊，墨菲氏征陽性。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。B超示：膽囊增大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。

中醫(yī)治法：瀉火解毒，養(yǎng)陰利膽 

方劑名稱：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減 

藥物組成、劑量及煎服法：茵陳15g、柴胡9g、黃芩9g、黃連9g、枳實9g、生大黃后下9g、梔子12g、白芍15g 三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。 

西醫(yī)治療措施： 

1.一般治療：包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，全身支持療法。 

2.選用針對革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。 

3.解痙止痛藥等對癥處理。 

4.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時，考慮膽囊切除術(shù)。