考點(diǎn)精講：急性白血病

急性白血病

急性白血病（AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并浸潤(rùn)各種器官、組織，使正常造血受抑制。主要表現(xiàn)為肝脾和淋巴結(jié)腫大、貧血、出血及繼發(fā)感染等。

臨床表現(xiàn)

（一）正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)

1.貧血：是首發(fā)表現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。半數(shù)患者就診時(shí)已有重度貧血。

2.發(fā)熱：為早期表現(xiàn)。可低熱，亦可高達(dá)39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。

3.出血：可發(fā)生在全身各部，以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多為多見。眼底出血可致視力障礙。有資料表明急性白血病死于出血者占62.24%，其中87%為顱內(nèi)出血。

（二）白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)表現(xiàn)

1.淋巴結(jié)和肝脾腫大。

2.骨骼和關(guān)節(jié)，常有胸骨下端局部壓痛，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛。

3.眼部，粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤可引起眼球突出、復(fù)視或失明。

4.口腔和皮膚，牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起、變硬，呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）以急淋白血病最常見，兒童患者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。

6.睪丸，無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性。

西醫(yī)治療

1.一般治療：防止感染、糾正貧血、控制出血、維持營(yíng)養(yǎng)；高白細(xì)胞血癥緊急處理。

2.抗白血病治療：化療、緩解后干細(xì)胞移植。

中醫(yī)辨證論治

1.熱毒熾盛證

證候：壯熱，口渴多汗，煩躁，頭痛面赤，身痛，口舌生瘡，咽喉腫痛，面頰腫脹疼痛，或咳嗽，咳黃痰，皮膚、肛門癤腫，便秘尿赤，或見吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈大。

治法：清熱解毒，涼血止血。

方藥：黃連解毒湯合清營(yíng)湯加減。

2.痰熱瘀阻證 

證候：腹部積塊，頜下、腋下、頸部有痰核單個(gè)或成串，痰多，胸悶，頭重，納呆，發(fā)熱，肢體困倦，心煩口苦，目眩，骨痛，胸部刺痛，口渴而不欲飲，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或沉細(xì)而澀。

治法：清熱化痰，活血散結(jié)

方藥：溫膽湯合桃紅四物湯加減。

3.陰虛火旺證 

證候：皮膚瘀斑，鼻衄，齒齦出血，發(fā)熱或五心煩熱，口苦口干，盜汗，乏力，體倦，面色晦滯，舌質(zhì)紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火，涼血解毒。 

方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。

4.氣陰兩虛證 

證候：低熱，自汗，盜汗，氣短，乏力，面色不華，頭暈，腰膝酸軟，手足心熱，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，鼻衄，齒衄，舌淡，有齒痕，脈沉細(xì)。 

治法：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。 

方藥：五陰煎加減。

5.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證 

證候：發(fā)熱，有汗而熱不解，頭身困重，腹脹納呆，大便不爽或下利不止，肛門灼熱，小便黃赤而不利，關(guān)節(jié)酸痛，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 

治法：清熱解毒，利濕化濁。 

方藥：葛根芩連湯加減。

中醫(yī)辨證論治

熱毒熾盛證——清熱解毒，涼血止血——黃連解毒湯合清營(yíng)湯加減

痰熱瘀阻證——清熱化痰，活血散結(jié)——溫膽湯合桃紅四物湯加減

陰虛火旺證——滋陰降火，涼血解毒——知柏地黃丸合二至丸加減

氣陰兩虛證——益氣養(yǎng)陰，清熱解毒——五陰煎加減

濕熱內(nèi)蘊(yùn)證——清熱解毒，利濕化濁——葛根芩連湯加減

速記：急白熱毒痰瘀溫，陰知?dú)馕鍧窀鸶?/p>

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