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心力衰竭 

相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)喘脫、亡陽(yáng)、脫厥、水腫、心水。

急性心力衰竭

A.診斷

根據(jù)基礎(chǔ)心血管疾病、誘因、典型臨床表現(xiàn)（病史、癥狀和體征）以及各種檢查（心電圖、胸部X線檢查、超聲心動(dòng)圖和BNP、NT-proBNP）做出急性心衰的診斷，并進(jìn)行臨床評(píng)估，包括病情的分級(jí)、嚴(yán)重程度和預(yù)后等。

（1）急性左心衰竭

常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克，BNP和NT-proBNP作為心衰的生物標(biāo)志物，對(duì)急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價(jià)值，對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。

（2）急性右心衰竭

主要常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可以做出診斷。

B.西醫(yī)治療原則及方法：

（1）患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流。

（2）吸氧：立即用鼻管高流量給氧，流量6-8L/min。氧氣可通過加入適量50%-70%乙醇的濕化瓶。

（3）嗎啡：2.5-5mg皮下或肌內(nèi)注射。

（4）快速利尿：呋塞米靜脈注射。

（5）血管擴(kuò)張劑：以硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注。

（6）洋地黃類藥物：毛花苷C靜脈注射。

（7）氨茶堿：靜脈注射。

（8）其他：四肢輪流三肢結(jié)扎法。

中醫(yī)辨證論治

1.心肺氣虛證

證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，咳喘，不能平臥，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕,脈沉細(xì)或虛數(shù)。

治法：補(bǔ)益心肺。

方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。

2.心脾陽(yáng)虛證

證候：心悸，喘息不能臥，顏面及肢體浮腫，脘痞腹脹，食少納呆，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脈沉細(xì)無力或結(jié)、代。

治法：益氣健脾，溫陽(yáng)利水。

方藥：真武湯加減。如喘促明顯，加參蛤散。

3.心陽(yáng)欲脫證

證候：心悸，喘息不能臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈微細(xì)。

治法：回陽(yáng)固脫。

方藥：獨(dú)參湯或四味回陽(yáng)飲加減。

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