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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
詳情中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2020年實踐技能病案(例)分析怎么答題得高分,下面是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師2020年實踐技能病案(例)分析例題及得分要點。
病案摘要(20分):
洪某,男,9歲。2019年2月11日初診。
患兒1周來乏力,納呆,近2天發(fā)熱不退,雙側(cè)耳下漫腫疼痛,堅硬拒按,張口和咀嚼困難,伴頭痛,咽痛,食欲差,便秘,尿赤。
查體:T39.9℃,P110次/分,R28次/分。雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹,邊緣不清,表面皮膚不紅,有觸痛,咽部充血,雙扁桃體無紅腫,口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫,擠壓頰部后未見液體流出,心率110次/分,律齊。舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。
輔助檢查:血常規(guī):白細胞4.5×109/L,中性粒細胞40%。淋巴細胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。
答題要求:
1.根據(jù)上述病例摘要,在答題卡上完成書面辯證論治。
2.鑒別診斷:請與急性淋巴結(jié)炎相鑒別。
考試時間:30分鐘。
參考答題要點:
中醫(yī)疾病診斷(2分):痄腮
中醫(yī)癥候診斷(2分):熱毒蘊結(jié)
西醫(yī)診斷(2分):流行性腮腺炎
西醫(yī)診斷依據(jù)(4分):
1.患兒,男,9歲,1周來乏力,納呆,近2天發(fā)熱不退,雙側(cè)耳下漫腫疼痛,堅硬拒按,張口和咀嚼困難,伴頭痛,咽痛,食欲差,便秘,尿赤。
2.查體: T39.9℃,雙側(cè)頰部可見以耳垂為中心的腮腺腫痛和頜下腺腫脹,邊緣不清,表面皮膚不紅,有觸痛,咽部充血,雙扁桃體無紅腫,口腔第2臼齒處頰粘膜可見腮腺口紅腫,擠壓頰部后未見液體流出。
3.血常規(guī):白細胞4.5×109/L,中性粒細胞40%。淋巴細胞52%。血、尿淀粉酶輕度升高。
鑒別診斷(2分)(助理不涉及):淋巴結(jié)發(fā)炎時,局部疼痛較重,腫脹的淋巴結(jié)邊緣清楚,質(zhì)地較硬,不以耳垂為中心,局部紅腫灼熱明顯,腮腺管口無紅腫,常有頭面或口咽部感染灶,周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。
中醫(yī)治法(2分):清熱解毒,軟堅散結(jié)
方劑名稱(2分):普濟消毒飲加減
藥物組成(2分):黃芩15g 黃連15g 陳皮6g 甘草6g 玄參6g 柴胡6g 桔梗6克 連翹3g 板藍根3g 馬勃3g 牛蒡子3g 薄荷3g 僵蠶2g 升麻2g
3劑,水煎服,日1劑,早晚分服。
西醫(yī)治療措施(2分):
1.對高熱患兒可采用物理降溫或使用解熱藥。
2.嚴重頭痛和并發(fā)睪丸炎者可酌情使用止痛藥。合并睪丸炎時,用丁字帶托住陰囊。
3.對并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎的患兒,可短期應(yīng)用氫化可的松,每日5mg/kg,靜脈滴注。
4.合并胰腺炎時應(yīng)禁食,靜脈輸液加用抗生素,也可使用干擾素。
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