一文搞定心臟性猝死考試重點及難點——中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

2020-11-16 14:24 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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心臟性猝死

定義

心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）是指由于心臟原因引起的無法預料的自然死亡，常在急性癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)（亦有規(guī)定為24小時內(nèi)）發(fā)生，但某些心臟驟停后存活者可超過此時限，以突然意識喪失為表現(xiàn)，死亡出乎意料。

本病可歸屬于中醫(yī)學“厥證”“厥脫”“眩暈”“喘脫”等范疇。

病因

80%由冠心病及其并發(fā)癥引起，此外為心肌病（肥厚型、擴張型）、心瓣膜病、先天性心血管疾病、急性心包填塞、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、Q-T間期延長綜合征、神經(jīng)內(nèi)分泌等因素所致的電不穩(wěn)定性等。左室射血分數(shù)低于30%是猝死（sudden death，SD）的最強預測因素，心肌梗死后出現(xiàn)頻發(fā)性與復雜性室性期前收縮亦預示猝死高危。

臨床表現(xiàn)

心臟性猝死的臨床過程常分為4期：前驅(qū)期、發(fā)病期、心臟驟停期和生物學死亡期。

1.前驅(qū)期癥狀一般缺乏特異性。

2.終末事件期　一般是導致心臟驟停前的急性心血管改變時期，通常不超過1小時。特異性癥狀是持續(xù)胸痛或突然心悸，呼吸困難，頭暈，軟弱無力。

3.心跳驟停期　心跳驟停的特征是由于腦血流量不足而致意識突然喪失、呼吸停止和脈搏消失。如不立即進行搶救，一般在1分鐘內(nèi)進入死亡期。罕見自發(fā)逆轉(zhuǎn)者。

4.生物學死亡期　心室顫動或心室停搏，如在前4～6分鐘內(nèi)未予心肺復蘇，腦組織發(fā)生不可逆損害后數(shù)分鐘則進入生物學死亡期。如在前8分鐘未予復蘇，除非在低溫等特殊條件下，一般不能存活。

心電圖檢查

臨床常見4種心電圖表現(xiàn)：①心室顫動：最多見，心電圖上出現(xiàn)心室顫動或撲動波，復蘇成功率較高。②心室停頓：心室完全喪失電活動而處于靜止狀態(tài)，心電圖上出現(xiàn)直線。③無脈性電活動：心電圖上具有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機械性收縮，亦稱電-機械分離。

診斷

診斷要點：①意識突然喪失；②無呼吸，或僅是喘息；③大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失。

具有上述兩點即可做出臨床診斷，檢查患者有無反應，無呼吸或僅是喘息，不能在10秒內(nèi)明確感覺到脈搏，應立即進行心肺復蘇。由于心音常因受到搶救時外界環(huán)境影響，故聽診不如摸大動脈可靠。

西醫(yī)治療

基礎生命支持　主要措施包括人工胸外擠壓、開放氣道和人工呼吸，簡稱CAB（circulation，airway，breathing）。

中醫(yī)辨證論治

1.氣陰兩脫證

證候：神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少，舌深紅或淡，少苔，脈虛數(shù)或微。

治法：益氣救陰。

方藥：生脈散加減。

2.痰蒙神竅證

證候：神志恍惚，氣粗息涌，喉間痰鳴，口唇、爪甲暗紅，舌質(zhì)暗，苔厚膩或白或黃，脈沉實。