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圍術(shù)期處理
要點(diǎn)
術(shù)前準(zhǔn)備
術(shù)后處理
手術(shù)后并發(fā)癥的防治與切口處理√
術(shù)前準(zhǔn)備
注意:腸道準(zhǔn)備
一般手術(shù),術(shù)前晚8時(shí)起禁食、禁水(術(shù)前禁食為12小時(shí));對于胃腸道手術(shù)病人,則在術(shù)前3天開始作腸道準(zhǔn)備,術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨作清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。
特殊準(zhǔn)備
①高血壓 病人血壓維持在160/100mmHg以下,不完全要求血壓降至正常才做手術(shù)。
③糖尿病 病人要求血糖控制在輕度升高狀態(tài)(5.6~11.2mmol/L),禁食患者應(yīng)用胰島素。
④呼吸功能障礙 ⑤肝臟疾病?、弈I臟疾病
⑦腎上腺皮質(zhì)功能不全 可術(shù)前2天開始給予適量的激素,以提高手術(shù)的耐受力。
術(shù)后處理
術(shù)后不適的處理
①惡心嘔吐
處理:予以持續(xù)胃腸減壓,并可輔以止吐藥。
②腹脹
處理:持續(xù)胃腸減壓,放置肛管,高滲液低壓灌腸等。
③呃逆
處理:術(shù)后早期發(fā)生呃逆,可采用壓迫眶上緣(攢竹穴),針刺內(nèi)關(guān)、足三里、天突、鳩尾等穴位。頑固性呃逆可采用頸部膈神經(jīng)封閉。
術(shù)后常見并發(fā)癥的防治與切口處理
(一)術(shù)后出血
1.診斷
①引流者,引流出的血液每小時(shí)超過100mL,持續(xù)數(shù)小時(shí)
②腹脹或呼吸困難進(jìn)行性加重,在手術(shù)部位嚴(yán)重腫脹的同時(shí),出現(xiàn)不明原因的急性貧血。
③術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克的臨床表現(xiàn),每小時(shí)尿量少于25mL,經(jīng)治療后仍有休克或少尿的征象。
2.治療原則 以預(yù)防為主。一旦確診,應(yīng)積極治療,必要時(shí)可再次手術(shù)止血。
(二)肺不張和肺部感染
1.診斷 術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸急促、心率快、頻繁咳嗽、痰液不易咯出。病側(cè)叩診呈實(shí)音或濁音,聽診有局限性濕啰音、呼吸音減弱或消失。繼發(fā)感染時(shí),體溫明顯升高,血細(xì)胞和中粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。胸部X線平片和血?dú)夥治鲇杏谠\斷。
2.治療原則 鼓勵并協(xié)助患者咳嗽排痰,同時(shí)使用足量、有效的抗生素。嚴(yán)重痰液阻塞,可采用支氣管鏡吸痰,必要時(shí)考慮行氣管切開術(shù)。
(三)應(yīng)激性潰瘍
1.診斷 本病最突出的癥狀是無痛性上消化道出血,表現(xiàn)為嘔血和黑便。胃鏡可明確診斷,可查明出血的部位和范圍。
2.治療原則 大部分病人適合非手術(shù)治療。
①消除病因,輸血補(bǔ)液、補(bǔ)充血容量、使用止血藥物,控制感染。
②安置胃管,以冰鹽水加去甲腎上腺素液灌注或局部灌注止血藥。
③全身或局部應(yīng)用抗酸劑,質(zhì)子泵抑制劑,H+抑制劑。
④胃鏡檢查或經(jīng)胃鏡治療。
⑤手術(shù)治療
(四)切口并發(fā)癥
1.切口裂開
診斷:多發(fā)生在術(shù)后5-7天。往往在突然用力時(shí),感覺切口疼痛和驟然松開,隨之有淡紅色液體自切口溢出或(和)臟器脫出。
治療原則
(1)部分裂開者可以采用加壓包扎、膠布固定等
(2)全層裂開者要立即手術(shù)。
2.切口感染
診斷:術(shù)后3-4日,傷口疼痛加重,伴有發(fā)熱、脈速,體溫或(和)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。傷口局部紅、腫、熱、壓痛。
治療原則
(1)抗感染和局部理療。
(2)切口深部感染,擴(kuò)創(chuàng)引流。
3.縫線的拆除時(shí)間
可根據(jù)切口部位、局部血液供應(yīng)情況、患者年齡來決定。一般頭、面、頸部4~5日拆線,下腹部、會陰部6~7日,胸部、上腹部、背部、臀部7~9日,四肢10~12日,減張縫線14日。青少年患者可縮短拆線時(shí)間,年老、營養(yǎng)不良患者可延遲拆線時(shí)間,有時(shí)可采用間隔拆線。
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