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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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標(biāo)高血壓-中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)如下:
血壓調(diào)節(jié)機(jī)制:
急性調(diào)節(jié):通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)
慢性調(diào)節(jié):通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成
(一)病理
早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣
持續(xù)多年后,病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化
(二)表現(xiàn)
1、 原發(fā)性醛固酮增多癥
主要臨床特征:長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥
2、 皮質(zhì)醇增多癥可見:尿中17-羥類固醇17-酮類固醇增高
(三)并發(fā)癥
我國(guó)高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外
(四)治療
危險(xiǎn)因素:吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲的男性或絕經(jīng)后的女性、心血管疾病家族史。
低度危險(xiǎn):高血壓一級(jí),不存在危險(xiǎn)因素,以非藥物治療為主,半年無(wú)效給藥物治療。
中度危險(xiǎn):高血壓1、2級(jí)伴兩個(gè)以內(nèi)危險(xiǎn)因素,出生活改善,給與藥物。
高度危險(xiǎn):一到二級(jí)伴至少三個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害或糖尿病者,以及3級(jí)高血壓者,必須藥物治療。
極度危險(xiǎn):高血壓三級(jí)伴一個(gè)以上危險(xiǎn)因素或相關(guān)臨床疾病,或高血壓1、2級(jí)伴有及相關(guān)的臨床疾病等,必須盡快給予強(qiáng)化治療。
急癥――首選 硝普鈉
2、 常用藥:利尿劑-氫氯噻嗪;β-受體阻滯劑-美托洛爾;鈣離子拮抗劑CCB-硝苯地平;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEI-卡托普利;血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB-氯沙坦;α受體阻滯劑-哌唑嗪;其他-復(fù)降片。
應(yīng)用:
1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑
2)輕中度腎功能不全――用ACEI;
3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑,長(zhǎng)效二氫吡啶
4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑
5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑
6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑
7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑,不用ACEI、ARB
8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB
9)中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑
11)痛風(fēng)――不用利尿劑
12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB
治療:迅速降壓,降低顱內(nèi)壓,制止抽搐
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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
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