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中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》病機(jī)細(xì)目:陰陽(yáng)失調(diào)

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細(xì)目二:陰陽(yáng)失調(diào)

(一)陰陽(yáng)偏盛

指病邪侵襲人體,導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài),屬“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)證。在性質(zhì)上必從其類,即陽(yáng)邪侵襲人體可形成機(jī)體陽(yáng)氣偏勝;陰邪侵襲人體,可形成機(jī)體陰氣偏勝。其病機(jī)特點(diǎn)是“陽(yáng)勝則熱,陰勝則寒&rdquo1473病機(jī)發(fā)展趨勢(shì)是“陽(yáng)勝則陰病,陰勝則陽(yáng)病”??梢?jiàn)實(shí)寒、實(shí)熱之證。

1.陽(yáng)偏勝

概念:即陽(yáng)盛,指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性亢盛,機(jī)能亢奮,機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng),熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。

特點(diǎn):陽(yáng)盛的病機(jī)特點(diǎn),多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛(或虛虧不甚)的實(shí)熱病證。

形成:多由感受溫?zé)彡?yáng)邪,或雖感陰邪,但從陽(yáng)化熱,或情志內(nèi)傷,五志過(guò)極而化火;或因氣滯、血瘀、食積等郁而化熱所致。

表現(xiàn):陽(yáng)氣的病理性亢盛,以熱、動(dòng)、燥為特點(diǎn),故陽(yáng)盛易出現(xiàn)化熱、化火病理變化,常表現(xiàn)為實(shí)性、熱性病證,可見(jiàn)壯熱,煩渴,面紅目赤,尿黃便干,苔黃,脈數(shù)等癥。陽(yáng)盛則耗陰,實(shí)熱病證易于煎灼人體陰氣和陰津,故在出現(xiàn)熱象之同時(shí),還可見(jiàn)口渴溲少、大便干燥等陰津不足癥狀,久之亦可轉(zhuǎn)化為實(shí)熱傷陰病證或虛熱證。

2.陰偏勝

概念:即陰盛,指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰氣病理性偏盛,機(jī)能抑制或減退,熱量耗傷過(guò)多,以及病理性代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。

特點(diǎn):陰盛的病機(jī)特點(diǎn),多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛(或虛損不甚)的實(shí)寒病證。

形成:多由感受寒濕陰邪,或過(guò)食生冷,寒邪中阻,遏抑陽(yáng)氣溫煦氣化;或素體陽(yáng)虛,溫化作用不足,寒濕內(nèi)聚等所致。

表現(xiàn):陰氣的病理性亢盛,以寒、靜、濕為特點(diǎn),故陰盛病機(jī)常出現(xiàn)陰寒內(nèi)盛,血脈凝澀,以及痰濕、水飲貯留等病理變化,常表現(xiàn)為實(shí)性、寒性病證。可見(jiàn)畏寒,喜暖,形寒肢冷,腹冷痛,泄瀉,水腫,痰液清冷,舌淡而潤(rùn),脈遲等癥。陰盛則損陽(yáng),實(shí)寒病證久則必?fù)p陽(yáng)氣,故在出現(xiàn)寒象的同時(shí),??砂橐?jiàn)陽(yáng)氣不足,機(jī)體生理功能減退,陽(yáng)熱不足等陽(yáng)虛見(jiàn)癥,如面色白、溲清、便溏等癥,形成實(shí)寒兼陽(yáng)虛證。若陽(yáng)氣損傷過(guò)甚,病可由實(shí)轉(zhuǎn)虛,發(fā)展成為虛寒證。

(二)陰陽(yáng)偏衰

指人體陰或陽(yáng)虧虛不足所引起的病理變化,實(shí)際上包括了精氣血津液的不足和功能的減退。同時(shí)亦包括了臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的減退和失調(diào)。其病機(jī)表現(xiàn)特點(diǎn)是“陽(yáng)虛則陰盛”,“陽(yáng)虛則寒&rdquo1473“陰虛則陽(yáng)亢”,“陰虛則熱”。可見(jiàn)虛寒、虛熱病證。

1.陽(yáng)偏衰

概念:即陽(yáng)虛,指機(jī)體陽(yáng)氣虛損,機(jī)能減退或衰弱,代謝減緩,產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

特點(diǎn):陽(yáng)虛病機(jī)特點(diǎn),多表現(xiàn)為機(jī)體陽(yáng)氣不足,陽(yáng)不制陰,陰氣相對(duì)亢盛的虛寒證。

形成:多由先天稟賦不足,或后天飲食失養(yǎng),或勞倦內(nèi)傷,或久病損傷陽(yáng)氣所致。

表現(xiàn):一般以脾腎陽(yáng)虛為主,尤以腎陽(yáng)虛衰(命火不足)最為重要。陽(yáng)虛則寒,可見(jiàn)畏寒喜暖,形寒肢冷,面色白,舌淡脈遲等寒象;亦可見(jiàn)踡臥神疲,小便清長(zhǎng),下利清谷,脈微細(xì)等虛象。同時(shí),由于陽(yáng)虛氣化無(wú)力,陽(yáng)不化陰,津液代謝障礙或減退,可形成水液貯留等水腫病證。

2.陰偏衰

概念:即陰虛,指機(jī)體陰氣不足,精、血、津液等陰液虧少,以及由于陰虛不能制陽(yáng),導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)亢盛,機(jī)能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

特點(diǎn):陰虛病機(jī)特點(diǎn),多表現(xiàn)為陰氣不足,制約陽(yáng)熱及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退,陽(yáng)相對(duì)亢盛的虛熱病證。

形成:多由陽(yáng)邪傷陰;或五志過(guò)極,化火傷陰;或久病耗傷陰液等所致。

表現(xiàn):主要表現(xiàn)為涼潤(rùn)、抑制與寧?kù)o功能減退,從而出現(xiàn)虛熱、失潤(rùn)及虛性亢奮見(jiàn)癥。 一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主,尤以腎陰虛虧為重要, 故臨床以肺腎陰虛或肝腎陰虛為多見(jiàn)。由于陰虛不能制約陽(yáng)氣,從而可形成陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、陰虛陽(yáng)亢等病變。陰虛內(nèi)熱,可見(jiàn)消瘦,盜汗,低燒,五心煩熱,口干,舌紅,脈細(xì)數(shù)等癥;陰虛火旺,可見(jiàn)骨蒸潮熱,盜汗,五心煩熱,顴紅升火,咳血,或消瘦等癥;陰虛陽(yáng)亢,可見(jiàn)眩暈耳鳴,或遺精,或性欲亢進(jìn),腰膝酸軟,失眠多夢(mèng)等癥。

(三)陰陽(yáng)互損

腎藏精氣,內(nèi)寓真陰真陽(yáng),為全身陰陽(yáng)之根本。因此,無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛,多在損及腎臟陰陽(yáng)或腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下,才易于發(fā)生陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)互損病理變化。

1.陰損及陽(yáng)

概念:指由于陰氣陰液虧耗,累及陽(yáng)氣生化不足,或陽(yáng)氣無(wú)所依附而耗散,從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛,形成了以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn):如肝陽(yáng)上亢病證,病機(jī)為肝腎陰虛,水不涵木,陰虛陽(yáng)亢。若病情發(fā)展,進(jìn)一步耗傷腎臟精氣,損及腎陽(yáng),繼而出現(xiàn)畏寒肢冷,夜尿清長(zhǎng),面色白,脈沉細(xì)無(wú)力等陽(yáng)虛之癥,即說(shuō)明已發(fā)展成陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)兩虛病證。

2.陽(yáng)損及陰

概念:指由于陽(yáng)氣虛損,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生,累及陰液生化不足,從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛,形成了以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛病理狀態(tài)。

表現(xiàn):如腎陽(yáng)虛虧,水泛為腫病證,病機(jī)主要是陽(yáng)氣不足,氣化失司,津液代謝障礙,水液貯留,溢于肌膚所致。若病變發(fā)展,腎陽(yáng)進(jìn)一步虛損,耗傷腎中精氣,則陰無(wú)陽(yáng)以生,致使腎陰亦日益虧耗,繼而出現(xiàn)消瘦,煩躁升火,甚則瘛疭等腎陰虧虛見(jiàn)癥,即說(shuō)明已發(fā)展成陽(yáng)損及陰的陰陽(yáng)兩虛病證。

(四)陰陽(yáng)格拒

1.陰盛格陽(yáng)

概念:又稱格陽(yáng)。指陰寒偏盛至極,壅閉于內(nèi),逼迫陽(yáng)氣浮越于外,致使陰陽(yáng)不相維系順接,而相互格拒的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn):陰寒內(nèi)盛為疾病的本質(zhì),由于格陽(yáng)于外,可表現(xiàn)出某些假熱之象,即為真寒假熱證。

表現(xiàn):如極度衰弱之虛寒證, 在面色蒼白,四肢逆冷,精神萎靡,畏寒踡臥,脈微欲絕陽(yáng)虛陰盛基礎(chǔ)上,突然出現(xiàn)面色泛紅,煩熱,口渴,言語(yǔ)過(guò)多,脈大而無(wú)根等假熱之象, 即是陰盛于內(nèi),格陽(yáng)于外,并向陰陽(yáng)離決發(fā)展之危重病證。

2.陽(yáng)盛格陰

概念:又稱格陰。指陽(yáng)熱偏盛至極,深伏于里,陽(yáng)氣被遏,郁閉于內(nèi),不能外達(dá)于肢體,從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。

特點(diǎn):陽(yáng)盛于內(nèi),實(shí)熱熾盛,為疾病的本質(zhì),但由于格陰于外(實(shí)際是陽(yáng)氣不能外達(dá)),可表現(xiàn)出某些假寒之象,即為真熱假寒證。

表現(xiàn):如外感熱病,邪熱熾盛, 可見(jiàn)壯熱,面紅,氣粗,煩躁,舌紅,脈數(shù)大有力等癥,病勢(shì)發(fā)展較重之時(shí),又出現(xiàn)四肢厥冷,脈象沉伏等假寒之象。 即是陽(yáng)盛格陰危重病證。

(五)陰陽(yáng)亡失

1.亡陽(yáng)

概念:指機(jī)體陽(yáng)氣發(fā)生突然性脫失,而致全身屬陽(yáng)的功能突然嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成:多由邪氣過(guò)盛,正不敵邪,陽(yáng)氣損傷太多;或素體陽(yáng)虛,正氣不足,疲勞過(guò)度,耗氣過(guò)多;或過(guò)用汗、吐、下等法,或因病汗出過(guò)多,或吐瀉太過(guò),津液大量丟失,氣隨津脫;或大量出血,氣隨血脫;或慢性病,長(zhǎng)期大量耗散陽(yáng)氣,虛陽(yáng)外越等所致。

表現(xiàn):陽(yáng)氣暴脫亡失,則溫煦、推動(dòng)、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出,故 可見(jiàn)大汗淋漓,肌膚手足逆冷,面色蒼白,踡臥神疲,脈微欲絕等癥。

2.亡陰

概念:指機(jī)體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失,而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。

形成:多由邪熱熾盛,或邪熱久留,大量煎灼陰液,耗傷陰氣所致。亦可由于其他因素大量耗傷陰液而致亡陰。

表現(xiàn):亡陰之時(shí),以寧?kù)o、滋潤(rùn)與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯, 可見(jiàn)氣喘,煩躁不安,手足雖溫而汗多欲脫,面色紅或紫,脈數(shù)疾等危重病證。

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