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內(nèi)科常見疾病診斷要點,不清楚快來看!

2020-03-13 10:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理中西醫(yī)結合內(nèi)科常見疾病診斷要點,希望對2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

1、急性呼吸窘迫綜合癥:臨床表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難及窘迫、低氧血癥,體征雙肺可聞及明顯濕性啰音,胸部影像學檢查可見肺水腫。

2、支氣管哮喘:多有支氣管哮喘發(fā)作病史,青年患者多見,雙肺可及大量哮鳴音,多咳白色泡沫粘液痰,應用支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素呼吸困難可緩解。

3、咳嗽變異性哮喘: 患者以刺激性咳嗽為特征,灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā),常有家庭或個人過敏疾病史,對抗生素治療無效,支氣管激發(fā)實驗陽性可鑒別,本例癥狀病史不支持。

4、心源性哮喘:患者多數(shù)有高血壓心臟病史,發(fā)作時無法平臥,雙肺可聞及細濕性啰音。

5、急性支氣管炎:發(fā)病急,病史較短一般數(shù)天或幾周,臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰,可伴發(fā)熱,但一般無呼吸困難。查體:肺部可聞及干濕啰音或呼吸音粗,輔助檢查可有雙肺紋理增粗或正常??寡?、對癥治療好轉

6、肺癌:也有咳嗽、咳痰,有時痰中帶血絲,肺癌可伴發(fā)阻塞性肺炎,經(jīng)抗菌藥物治療后炎癥消退,腫瘤陰影漸趨明顯,或可見肺門淋巴結腫大,有時出現(xiàn)肺不張,胸部CT可助診。

7、肺部炎性假瘤:患者一般無明顯不適,行胸部CT及活檢可明確。

8、肺門淋巴結結核:多見于兒童、青年,多有發(fā)熱、盜汗等結核中毒癥狀,結核菌素試驗常陽性,抗結核治療有效。

9、縱膈淋巴瘤:頗似中央型肺癌,常為雙側性,可有發(fā)熱等全身癥狀,但支氣管刺激癥狀不明顯,痰脫落細胞檢查陰性。

10、肺膿腫:起病急,中毒癥狀嚴重,多有寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽,咳大量膿臭痰,肺部X線表現(xiàn)為均勻的大片狀炎性陰影,空洞內(nèi)常見較深液平。血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)。抗炎治療有效。

11、支氣管擴張: 患者有反復發(fā)作咳嗽咳痰特點,常反復咯血,合并感染時咳大量膿血痰,查體肺部可及固定濕性羅音,胸片可及肺紋理紊亂或卷發(fā)樣改變,CT可及支氣管擴張改變。

12、肺結核肺結核多有全身中毒癥狀,有午后低熱、盜汗、疲乏無力、體重減輕、失眠、心悸,X線胸片見病變多在肺尖或鎖骨上下,密度不均,消散緩慢,且可形成空洞或肺內(nèi)播散,痰檢、PPD試驗可有陽性意義,行胸片及CT可助診。

13、腫瘤性胸腔積液:一般見于年齡大,長期吸煙,咳嗽、咳痰、消瘦不適,進一步查胸片及胸部CT、ESR、胸水常規(guī)、生化、找癌細胞等

14、結核性胸膜炎:一般有午后低熱,夜間盜汗,咳嗽、咳痰等不適,咳嗽,胸痛,呼吸困難進行性加重,查體:患側肺呼吸音弱。胸水為滲出液,ADA>45ng/ml,結合PPD試驗胸水檢查可予明確診斷。

15、急性一氧化碳中毒:多有明確的一氧化氮接觸史,臨床表現(xiàn)因中毒輕重而不同,輕度可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐。中度:興奮、運動失調(diào)、視力減退、意識模糊或昏迷。重度:抽搐、深昏迷、低血壓、心律失常和呼吸衰竭。查體:皮膚粘膜可出現(xiàn)櫻桃紅色或發(fā)紺,查血液碳氧血紅蛋白定性陽性可輔助明確診斷。

16、有機磷農(nóng)藥中毒:有接觸有機磷農(nóng)藥病史,臨床表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓,瞳孔縮小,心率減慢,血膽堿脂酶下降。

17、除草劑(百草枯)中毒:患者多有相關藥物服用病史,早期臨床癥狀主要為胃腸道等癥狀。晚期可有呼吸困難等。相關病史及血液檢查可鑒別。

18、抗凝血類鼠藥中毒:以廣泛出血為表現(xiàn),出凝血時間和凝血酶原時間延長,查凝血四項以助鑒別。

19、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性鼠藥中毒:以驚厥、昏迷、抽搐為表現(xiàn),心電圖有心肌損傷表現(xiàn)。

20、急性酒精中毒:有明顯飲酒史,臨床表現(xiàn)因飲酒量的不同而異,輕度中毒可表現(xiàn)為興奮,共濟失調(diào),惡心、嘔吐,重度中毒可表現(xiàn)為昏迷,甚至生命體征不平穩(wěn),呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。查體:可發(fā)現(xiàn)意識改變,瞳孔改變及酒精味。

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