醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第33期

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

肺主一身之氣的生成體現(xiàn)在下述哪個(gè)方面（ ）

A.吸入清氣

B.呼出濁氣

C.生成元?dú)?

D.調(diào)節(jié)氣機(jī)

E.輔心行血

學(xué)員提問：請解釋？

答案及解析：本題答案為A。

肺主一身之氣，是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用。體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

①宗氣的生成。一身之氣主要由先天之氣和后天之氣構(gòu)成。宗氣屬后天之氣，由肺吸入的自然界清氣，與脾胃運(yùn)化的水谷之精所化生的谷氣相結(jié)合而生成。宗氣在肺中生成，積存于胸中“氣海”，上走息道出喉嚨以促進(jìn)肺的呼吸，并能貫注心脈以助心推動血液運(yùn)行，還可沿三焦下行臍下丹田以資先天元?dú)猓试跈C(jī)體生命活動中占有非常重要的地位。

②對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)作用。肺有節(jié)律的呼吸，對全身之氣的升降出入運(yùn)動起著重要的調(diào)節(jié)作用?！端貑?bull;六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本。”

因此，本題答案為A。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

干咳，連聲作嗆，咽喉干痛，唇鼻干燥，痰少而粘，口干，伴身熱微寒，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)，辨證為（ ）

A.肺陰虛

B.風(fēng)熱犯肺

C.燥邪犯肺

D.痰熱壅肺

E.風(fēng)寒犯肺

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為C。

燥邪犯肺證

臨床表現(xiàn)：干咳無痰，或痰少而黏、不易咯出，甚則胸痛，痰中帶血，或見鼻衄，口、唇、鼻、咽、皮膚干燥，尿少，大便干結(jié)，舌苔薄而干燥少津?；蛭⒂邪l(fā)熱惡風(fēng)寒，無汗或少汗，脈浮數(shù)或浮緊。

因此，本題答案為C。

【中藥學(xué)】

用治溫?zé)岵岫景l(fā)斑、神昏、壯熱，血熱毒盛之丹毒、咽腫等，當(dāng)選用的藥物是（ ）

A.金銀花

B.連翹

C.大青葉

D.生地

E.穿心蓮

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為C。

大青葉：主治

（1）熱入營血，溫毒發(fā)斑。本品有較強(qiáng)清熱解毒、涼血消斑作用。

（2）喉痹口瘡，痄腮丹毒。本品能清火解毒，利咽消腫。

因此，本題答案為C。

【中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)】

TAO病人最突出的癥狀是（ ）

A.疼痛

B.發(fā)涼

C.感覺異常

D.皮膚顏色改變

E.游走性血栓性淺靜脈炎

學(xué)員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為A。

血栓閉塞性脈管炎的癥狀

（1）疼痛：疼痛是TAO病人最突出的癥狀，大約有1/10的患者在開始患病時(shí)就有疼痛，其原因?yàn)槌跗谘墀d攣，血管壁和周圍組織神經(jīng)末梢感受刺激而產(chǎn)生。當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展為動脈閉塞時(shí)，則產(chǎn)生更為嚴(yán)重的缺血性疼痛。早期患肢伴隨發(fā)涼、麻木和足底弓疼痛，病人行走一段路程后，小腿部及足弓部肌肉發(fā)生脹痛或抽痛，如繼續(xù)行走時(shí)疼痛加重，最后被迫止步，休息后癥狀緩解，再行走后癥狀又出現(xiàn)，即所謂“間歇性跛行”；中醫(yī)認(rèn)為這是由于下肢經(jīng)脈閉塞不通、瘀滯的表現(xiàn)。如病情繼續(xù)加重，則動脈缺血更為嚴(yán)重，甚至肢體處于休息狀態(tài)時(shí)疼痛仍不緩解，且以夜間尤甚。病人常抱膝而坐，徹夜不眠；或?qū)⒅w下垂，此時(shí)即所謂TAO病人的靜息痛，其疼痛常會因?yàn)榍榫w刺激及局部受冷而加重。

（2）發(fā)涼：患肢發(fā)涼、肢冷，自覺涼感，往往在夏季也要加穿襪、鞋，即使這樣亦感發(fā)涼。中醫(yī)認(rèn)為這是陽氣不足或寒凝血瘀的表現(xiàn)，發(fā)涼是TAO早期的常見癥狀。

（3）感覺異常：此為末端神經(jīng)因缺血而致。患肢（趾、指）可出現(xiàn)發(fā)癢、胼胝感、針刺、麻木、灼熱、酸脹感等，甚或在足部或小腿有部分感覺喪失區(qū)，這是氣血虛少或氣血瘀滯之表現(xiàn)。

因此，本題答案為A。

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，男，8個(gè)月。突發(fā)高熱，體溫39.5℃～40℃，已持續(xù)3天，現(xiàn)熱退身涼，全身出現(xiàn)出現(xiàn)紅色丘疹，針尖大小，壓之退色，舌紅，苔黃，指紋紫滯。其病證診斷是（ ）

A.麻疹、初熱期

B.幼兒急疹，邪蘊(yùn)肌腠證

C.幼兒急疹，肺胃蘊(yùn)熱證

D.風(fēng)疹，邪郁肺衛(wèi)證

E.猩紅熱，毒在氣營證

學(xué)員提問：為什么？幼兒急疹診斷要點(diǎn)是什么？

答案及解析：本題答案為B。

幼兒急疹邪蘊(yùn)肌腠證

證候：熱退身涼，周身出現(xiàn)紅色丘疹，針尖大小，從頸部延及全身，壓之退色，一二日即消退，不留疤痕，舌紅苔薄黃，指紋紫滯。

幼兒急疹診斷要點(diǎn)

（1）多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，尤多見于6個(gè)月～1歲嬰兒。

（2）起病急驟，常突然高熱，持續(xù)3～4天后熱退，但全身癥狀輕微。

（3）身熱始退，或熱退稍后即出現(xiàn)玫瑰紅色皮疹。

（4）皮疹以軀干、腰部、臀部為主，面部及肘、膝關(guān)節(jié)等處較少。皮疹出現(xiàn)1～2天后即消退，疹退后無脫屑及色素沉著斑。

（5）可見枕部、頸部及耳后淋巴結(jié)輕度腫大。

（6）血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)偏低，分類以淋巴細(xì)胞為主。

因此，本題【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】答案為B。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2015年第33期（word版下載）