心臟檢查歷年來是我們學(xué)習(xí)診斷學(xué)基礎(chǔ)的重中之重，也是歷年必考內(nèi)容，涉及分值在2～3分。這部分內(nèi)容較多，涉及心臟的解剖知識(shí)，比較難理解。此部分內(nèi)容主要考察心臟濁音界改變的意義及心臟瓣膜疾病相關(guān)體征。

1.心臟濁音界改變的臨床意義

①左心室增大：心臟濁音界向左下擴(kuò)大，使心界呈靴形，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓性心臟病。

②右心室增大：右心室顯著增大時(shí)，心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大，以向左增大較為顯著。常見于單純二尖瓣狹窄、肺源性心臟病。

③左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)張：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

④左、右心室增大：心界向兩側(cè)擴(kuò)大，稱為普大型心臟，見于擴(kuò)張型心肌病等。

⑤心包積液：坐位時(shí)心臟濁音界呈三角燒瓶形，臥位時(shí)心底部濁音界增寬。

2.各瓣膜區(qū)雜音的臨床意義

①二尖瓣區(qū)收縮期雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全，雜音為吹風(fēng)樣，較粗糙，響亮，多在3/6級(jí)以上，可占全收縮期。

②二尖瓣區(qū)舒張期雜音：器質(zhì)性病變見于二尖瓣狹窄，為心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，呈遞增型，音調(diào)較低而局限，左側(cè)臥位呼氣末時(shí)較清楚，

③主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音：見于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄，雜音為噴射性，響亮而粗糙，呈遞增-遞減型，沿大血管向頸部傳導(dǎo)，常伴有收縮期震顫。

④主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音：器質(zhì)性者常見于風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，為嘆氣樣，遞減型，可傳至胸骨下端左側(cè)或心尖部，前傾坐位，在主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)深呼氣末最易聽到。

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