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中西醫(yī)內(nèi)科考點(diǎn):短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)

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TlA好發(fā)于50~70歲,男性多于女性。發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能或視網(wǎng)膜功能障礙,多于5分鐘左右達(dá)到高峰,持續(xù)時(shí)間短,恢復(fù)快,不留后遺癥狀,癥狀和體征應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完全消失;可反復(fù)發(fā)作;常有高血壓、糖尿病、心臟病和高脂血癥病史。根據(jù)受累血管不同,臨床上可分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA和椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。

1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

較多見(jiàn),持續(xù)時(shí)間較短,易進(jìn)展為完全性卒中。其臨床表現(xiàn)主要系大腦中動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈皮層供血障礙所致。常見(jiàn)癥狀為發(fā)作性單肢無(wú)力或輕偏癱及對(duì)側(cè)面部輕癱,當(dāng)主側(cè)半球受累時(shí)可見(jiàn)失語(yǔ)癥,也可有失讀、失寫癥等;本病的特征性改變是伴有病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇或失明或病變側(cè)霍納征(Horner征);部分視野缺損常見(jiàn),偏盲則較少見(jiàn)。

2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

較少見(jiàn),發(fā)作較頻,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。腦干前庭系缺血表現(xiàn)為眩暈、平衡失調(diào),多不伴有耳鳴;內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血致內(nèi)耳受累可伴耳鳴。

(1)跌倒發(fā)作:無(wú)意識(shí)喪失

(2)短暫性全面性遺忘癥:短時(shí)間記憶喪失,對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙,但談話、書寫和計(jì)算能力保持

(3)雙眼視力障礙發(fā)作:

另外臨床可能出現(xiàn)的癥狀還有吞咽障礙,構(gòu)音不清,共濟(jì)失調(diào),意識(shí)障礙伴或不伴瞳孔縮?。灰粋?cè)或雙側(cè)面、口周麻木或交叉性感覺(jué)障礙;交叉性癱瘓是一側(cè)腦干缺血的典型表現(xiàn),可因腦干缺血的部位不同而出現(xiàn)不同的綜合征,表現(xiàn)為一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)和/或面神經(jīng)麻痹,對(duì)側(cè)肢體癱瘓。

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