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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能-第二站體格檢查“浮濱試驗、語音振顫”

2020-09-06 16:47 醫(yī)學教育網(wǎng)
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題號xx:浮濱試驗,肝臟觸診,腋窩淋巴結,語音振顫

解析:浮髕試驗:檢查者左手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)上方兩側,右手拇指和其余手指分別固定在被檢者膝關節(jié)下方兩側,以一手示指按壓髕骨,了解髕骨有無浮動感。若有浮動感,則為浮髕試驗陽性。

腋窩淋巴結檢查右側時,檢查者右手握被檢查者右手,使其前臂稍外展,左手四指并攏稍彎曲,自被檢查者右上臂前方插人右側腋窩,直達腋窩頂部,自腋窩頂部沿胸壁自上而下進行觸摸,依次檢查右側腋窩的內壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側時用右手進行。

體表位置

腋尖群

腋尖群——位于腋窩頂部。

中央群——位于腋窩內側壁近肋骨及前鋸肌處。

胸肌群——位于胸大肌下緣深部。

肩胛下群——位于腋窩后皺襞深部。

外側群——位于腋窩外側壁。

肝臟觸診:觸診肝臟時,檢查者將右手四指并攏,掌指關節(jié)伸直,與肋緣平行放置于臍右側,如估計被檢查者肝臟巨大或叩診提示肝臟巨大,應從右下腹部開始觸診。檢 查前,囑患者進行腹式呼吸并按照檢查者的要求進行呼氣和吸氣,以配合檢查者的觸診。在 被檢查者呼氣時手指壓向腹深部,次吸氣時手指向上向前迎下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟 則手指上移,重復上述的動作。如此反復,直到觸及肝臟或肋緣。肝下緣觸診需要在右鎖骨 中線和前正中線上分別進行。可采用雙手觸診。

語音震顫   檢查語音震顫時,可釆用雙手或單手進行。檢查者用手的尺側緣放于胸壁,囑患者發(fā)低音調“yi”長音,通過單手或雙手進行檢查,由上而下,左右對比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強見于肺實變(如大葉肺炎)、接近胸膜的肺內巨大空腔等。

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