2014年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名表：
醫(yī)師資格考試試用期考核證明報名編號醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜/集整理：
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報考執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)期考核證明：
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性別
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出生年月
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民族
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所學(xué)專業(yè)
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醫(yī)學(xué)學(xué)歷
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取得學(xué)歷
年月
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有效身份證件號碼
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報考類別
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試用機構(gòu)
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名稱
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地址
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郵編
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登記號
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法人姓名
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試用起止
時間
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（）年（）月至（）年（）月
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主要試用
崗位(科室)
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崗位(科室)
名稱
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帶教老師評價
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帶教老師
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼
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帶教老師簽字
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合格
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不合格
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試用機構(gòu)
考核意見
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合格（）不合格（）
單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章
年月日
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注：
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1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機構(gòu)填寫，本表缺項無效。
2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。
3.軍隊考生須提交團級以上衛(wèi)生部門的審核證明。
4.本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。
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執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書編號：（）
執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號：（）
姓名 |
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性別
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民族
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醫(yī)學(xué)學(xué)歷
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所學(xué)專業(yè)
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取得學(xué)歷
年月
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報考類別
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有效身份證件號碼
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工作機構(gòu)
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名稱
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地址
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郵編
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登記號
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法人姓名
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工作起止
時間
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（）年（）月至（）年（）月
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主要工作
崗位(科室)
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崗位(科室)
名稱
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帶教老師評價
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帶教執(zhí)業(yè)
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書號碼
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帶教老師簽字
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合格
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不合格
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工作機構(gòu)
考核意見
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合格（）不合格（）
單位法人代表/法定代表人簽字：單位公章
年月日
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注：
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1.本表黑線上方由考生自己填寫，黑線以下由工作機構(gòu)填寫，本表缺項無效。
2.帶教老師對考生從臨床崗位勝任力、基本技能、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)際關(guān)系及職業(yè)道德操守等方面作綜合評價是否合格，并在相應(yīng)欄目劃“√”。
3.軍隊考生須提交團級以上衛(wèi)生部門的審核證明。
4.本表欄目空間不夠填寫，可另附頁。
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應(yīng)屆醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生醫(yī)師資格考試報考承諾書
本人于-年-月-日畢業(yè)于-學(xué)校-專業(yè)。自-年-月起，在單位試用至-年-月試用期將滿一年。
本人承諾將于今年8月31日前，將后續(xù)試用累計滿一年的《醫(yī)師資格考試試用期考核證明》及時交考點辦公室。
如違諾，本人愿承擔(dān)由此引起的責(zé)任，并按規(guī)定接受取消當(dāng)年醫(yī)師資格考試資格的處罰。
考生簽字：
有效身份證明號碼：
手機號碼：
報名編號：
-年-月-日
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