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第一章 精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥

第一節(jié) 鎮(zhèn)靜與催眠藥

1、巴比妥類：苯巴比妥（起效慢）、異戊巴比妥（起效快）

2、苯二氮?類：地西泮（XX西泮）、阿普唑侖（XX唑類）

3、其他類：佐匹克隆、唑吡坦（只有鎮(zhèn)靜催眠作用）

4、巴比妥類和苯二氮?類有“宿醉”現(xiàn)象

5、苯巴比妥為肝藥酶誘導(dǎo)劑

6、鎮(zhèn)靜催眠藥長期使用易產(chǎn)生耐藥性及依賴性，盡量避免長期使用一種藥物

第二節(jié) 抗癲癇藥

1、乙內(nèi)酰脲類：苯妥英鈉

2、二苯并氮?類：卡馬西平、奧卡西平

3、γ-氨基丁酸類似物：加巴噴丁、氨基烯酸

4、脂肪酸類：丙戊酸鈉

5、丙戊酸鈉具有肝毒性（2歲以下兒童更易發(fā)生）

第三節(jié) 抗抑郁藥

1、三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪、氯米帕明、多賽平

2、四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林

3、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀

4、單胺氧化酶抑制劑：嗎氯貝胺

5、5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：文拉法辛、度洛西汀

6、米氮平常見體重增加，困倦等不良反應(yīng)

7、抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物起效時(shí)間需要一定的時(shí)間，一般4-6周才能顯效，即便是起效較快的米氮平和文拉法辛，也需要1周，所以要有足夠的耐心，切記頻繁換藥

8、氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制劑，其他5-HT再攝取抑制劑需2周，單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑

第四節(jié) 腦功能改善及抗記憶障礙藥

1、酰胺類中樞興奮藥：吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦

2、乙酰膽堿酯酶抑制劑：多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲

第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥

1、弱阿片類：可待因、雙氫可待因

2、強(qiáng)阿片類：嗎啡、芬太尼、哌替啶

3、阿片類鎮(zhèn)痛藥與抗膽堿藥，尤其是和阿托品合用，不僅加重便秘，還可增加麻痹性腸梗阻和尿潴留危險(xiǎn),與阿托品合用還可增強(qiáng)嗎啡對平滑肌的松弛作用而加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果

4、硫酸鎂與阿片類合用可增強(qiáng)中樞抑制，增加呼吸抑制和低血壓風(fēng)險(xiǎn)

5、按階梯給藥，對于輕度疼痛首選非甾體抗炎藥，對于中度疼痛用弱阿片類，對于重度疼痛用強(qiáng)阿片類

6、嗎啡中毒用納洛酮解救

7、哌替啶可以用于分娩鎮(zhèn)痛

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