“差異化配備”一詞，雖然是《通知》首次正式提出，但其實(shí)已被國家藥監(jiān)部門“醞釀”許久。太早了的不提，就拿近兩年來講，執(zhí)業(yè)藥師的差異化配備的說法頻繁出現(xiàn)在各種高級(jí)別的調(diào)研、座談和會(huì)議上。

2019年4月3日，在與北京執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心代表的一次座談交流中，國家藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心主任楊威提出，我國執(zhí)業(yè)藥師工作現(xiàn)階段要解決的四個(gè)問題，其一便是通過執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)管理、差異化配備政策的研究和實(shí)施，實(shí)現(xiàn)藥店執(zhí)業(yè)藥師全部配備的目標(biāo)。

4月20日，楊威又到上海調(diào)研執(zhí)業(yè)藥師發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)作用時(shí)表示，要加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)管理、差異化配備的研究。

2019年7月，國家執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心副主任陳皎在一次行業(yè)會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，未來，應(yīng)將藥店分級(jí)分類管理、藥品分類管理、執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)管理協(xié)調(diào)統(tǒng)一推進(jìn)，在嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)執(zhí)業(yè)藥師配備要求的同時(shí)，結(jié)合國情制定執(zhí)業(yè)藥師差異化配備政策。

2019年7月23日，國家藥監(jiān)局局長焦紅在國家執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心調(diào)研時(shí)表示，國家局正在研究完善政策措施，如執(zhí)業(yè)藥師分級(jí)管理、差異化配備、明確執(zhí)業(yè)范圍與職責(zé)等。

除了政策上的醞釀和設(shè)計(jì)，其實(shí)執(zhí)業(yè)藥師的差異化配備早已進(jìn)入了實(shí)踐階段。在國內(nèi)一些地區(qū)的執(zhí)業(yè)藥師管理政策中，差異化配備的精神已經(jīng)體現(xiàn)得十分明顯。

2019年5月，陜西省藥品監(jiān)督管理局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)藥師管理的通知》，針對(duì)鄉(xiāng)、村零售藥店執(zhí)業(yè)藥師短缺問題，文件明確縣級(jí)（不含城區(qū)）所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村開辦的藥品零售門店可聘用藥師以上職稱人員承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)。

不過，差異化配備政策并非針對(duì)執(zhí)業(yè)藥師短缺而設(shè)計(jì)，在執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量相對(duì)充足的地區(qū)，執(zhí)業(yè)藥師差異化配備的原則也有體現(xiàn)。

楊威在上海調(diào)研期間，更是對(duì)上海給予厚望，希望上海能作為排頭兵，在執(zhí)業(yè)藥師管理方面不斷探索研究好的做法，形成經(jīng)驗(yàn)復(fù)制推廣。

可以說，正是有了無數(shù)次思想碰撞和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，再加上諸多次實(shí)踐探索，最終得以讓差異化配備成為一紙政令，并且將長期成為我國執(zhí)業(yè)藥師管理制度要遵循的一個(gè)重要原則。也就是說，即便是過渡期結(jié)束，差異化配備的原則依然不會(huì)改變，不過彼時(shí)就不是藥店不配或少配執(zhí)業(yè)藥師了，而是根據(jù)其他限定條件，如營業(yè)面積、屬性、藥店類別和等級(jí)等，多配或加配執(zhí)業(yè)藥師。

在這一對(duì)國內(nèi)藥店配置使用執(zhí)業(yè)藥師具有重要意義的文件中，“遠(yuǎn)程審方”四個(gè)字依然沒有出現(xiàn)。不過，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師存在明顯缺口的地區(qū)，國家藥監(jiān)局給出了“解決方案”。

《通知》明確，針對(duì)當(dāng)前部分地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師不夠用、配備難的實(shí)際情況，省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門在不降低現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師整體配備比例前提下，可制定實(shí)施差異化配備使用執(zhí)業(yè)藥師的政策，并設(shè)置過渡期。

過渡期內(nèi)，對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師存在明顯缺口的地區(qū)，允許藥品零售企業(yè)配備使用其他藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，過渡期不超過2025年。

依法經(jīng)過資格認(rèn)定的其他藥學(xué)技術(shù)人員則包括衛(wèi)生（藥）系列職稱（含藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師）、從業(yè)藥師等。

那么，問題出現(xiàn)了，各地已經(jīng)開展一年多的遠(yuǎn)程審方，算不算“省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門制定的實(shí)施差異化配備使用執(zhí)業(yè)藥師的政策”？

如果是，則意味著遠(yuǎn)程審方得以正名，將成為一項(xiàng)過渡性政策，至少服務(wù)到執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量基本滿足藥店需求。而如果不是，各地開展的遠(yuǎn)程審方或面臨叫停，如執(zhí)業(yè)藥師存在明顯缺口，只可以用藥師頂上了。

不過，雖然國家藥監(jiān)部門對(duì)遠(yuǎn)程審方未明確表態(tài)，但從一些“蛛絲馬跡”中可以尋到，監(jiān)管部門對(duì)遠(yuǎn)程審方的態(tài)度其實(shí)是越來越開放的。

2019年12月，云南省藥品監(jiān)督管理局、云南省執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)中心領(lǐng)導(dǎo)到國家中心交流，雙方在幾個(gè)方面達(dá)成一致，其一為“贊成推進(jìn)遠(yuǎn)程審方等信息技術(shù)以輔助、補(bǔ)充執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)服務(wù)，但不應(yīng)替代執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)”。

2020年10月，國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師中心副主任陳皎帶赴汶川縣開展民族地區(qū)執(zhí)業(yè)藥師和藥學(xué)技術(shù)人員隊(duì)伍情況實(shí)地調(diào)研，對(duì)當(dāng)?shù)赝菩须娮犹幏胶瓦h(yuǎn)程審方藥學(xué)服務(wù)、提升藥品監(jiān)管能力的舉措給予了肯定。

這或許可以證明，遠(yuǎn)程審方正在被國家藥品監(jiān)管部門逐步接受，未來或許在補(bǔ)充執(zhí)業(yè)藥師開展藥學(xué)服務(wù)上發(fā)揮更大的作用。