一、最佳選擇題

1.屬于苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥的是

A.苯巴比妥

B.佐匹克隆

C.阿普唑侖

D.唑吡坦

E.苯妥英鈉

2.脂溶性低，出現(xiàn)中樞抑制作用慢的巴比妥類藥物是

A.司可巴比妥

B.異戊巴比妥

C.戊巴比妥

D.苯巴比妥

E.硫噴妥鈉

3.入睡困難的患者首選的鎮(zhèn)靜催眠藥是

A.艾司唑侖

B.氟西泮

C.谷維素

D.阿普唑侖

E.地西泮

4.不可逆抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶，減少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度的藥物是

A.氨己烯酸

B.苯妥英鈉

C.苯巴比妥

D.卡馬西平

E.乙琥胺

5.3歲以下兒童使用丙戊酸鈉的危險(xiǎn)較大，而且可蓄積在發(fā)育的骨骼內(nèi)，服用丙戊酸鈉的嚴(yán)重毒性是

A.肝功能損害

B.再生障礙性貧血

C.抑制呼吸

D.口干、皮膚干燥

E.低血鈣

6.有明顯肝毒性，應(yīng)避免與具有肝毒性的藥物合用的是

A.苯巴比妥

B.丙戊酸鈉

C.卡馬西平

D.苯妥英鈉

E.撲米酮

7.嗎啡禁用于

A.晚期癌癥疼痛

B.分娩止痛

C.心源性哮喘

D.剖宮產(chǎn)分娩后止痛

E.心肌梗死引起的疼痛

8.中度疼痛和癌性疼痛的治療，可以選用的鎮(zhèn)痛藥物是

A.嗎啡

B.阿司匹林

C.哌替啶

D.可待因

E.吲哚美辛

二、配伍選擇題

1.A.扎來(lái)普隆

B.阿米替林

C.氯美扎酮

D.三唑侖

E.苯妥英鈉

1）對(duì)由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠

2）對(duì)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者，可選用

3）對(duì)入睡困難者，首選

4）對(duì)憂郁型的早醒失眠者，常用催眠藥無(wú)效時(shí)，可配合

2.A.嗎啡

B.哌替啶

C.噴他佐辛

D.納洛酮

E.可待因

1）抗利尿作用最明顯的藥物

2）可用于解救嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒、呼吸抑制的藥物是

3）可用于人工冬眠的藥物是

4）可用于無(wú)痰的干咳及劇烈頻繁的咳嗽的藥物是

3.A.多塞平

B.米氮平

C.馬普替林

D.度洛西汀

E.瑞波西汀

1）屬于三環(huán)類抗抑郁藥的是

2）屬于去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥的是

3）屬于選擇性NE再攝取抑制劑的是

三、多項(xiàng)選擇題

1.卡馬西平的不良反應(yīng)有

A.史蒂文斯-約翰綜合征

B.紅斑狼瘡樣綜合征

C.眼球震顫

D.中毒性表皮壞死松解癥

E.牙齦增生

一、最佳選擇題

1.【正確答案】 C

【答案解析】 苯巴比妥屬于巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥；佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類鎮(zhèn)靜催眠藥；阿普唑侖屬于苯二氮（艸卓）類鎮(zhèn)靜催眠藥，同類藥物還有地西泮等，苯妥英鈉屬于乙內(nèi)酰脲類抗癲癇藥。

2.【正確答案】 D

【答案解析】 藥物進(jìn)入腦組織的快慢取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用快，如異戊巴比妥；脂溶性低的藥物出現(xiàn)中樞抑制作用慢，如苯巴比妥。

3.【正確答案】 A

【答案解析】 對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，保持近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感。

4.【正確答案】 A

【答案解析】 考核抗癲癇藥作用機(jī)制，γ-氨基丁酸類似物氨己烯酸不可逆抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶，減少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度。

5.【正確答案】 A

【答案解析】 3歲以下兒童使用本品發(fā)生肝功能損害的危險(xiǎn)較大，且本品可蓄積在發(fā)育的骨骼內(nèi)，需引起注意。

6.【正確答案】 B

【答案解析】 脂肪酸類（丙戊酸鈉）藥物的不良反應(yīng)少見(jiàn)過(guò)敏性皮疹、血小板減少癥或血小板凝聚抑制以致異常出血或瘀斑、肝臟中毒出現(xiàn)球結(jié)膜和皮膚黃染、胰腺炎、月經(jīng)不規(guī)律及多囊卵巢、體重增加。

7.【正確答案】 B

【答案解析】 阿片類鎮(zhèn)痛藥均能透過(guò)胎盤屏障，妊娠期及哺乳期婦女、臨盆產(chǎn)婦等患者禁用嗎啡。

8.【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)阿片類鎮(zhèn)痛藥的止痛強(qiáng)度，臨床上將之分為弱、強(qiáng)阿片類藥。弱阿片類藥如可待因、雙氫可待因，主要用于輕、中度疼痛和癌性疼痛的治療；強(qiáng)阿片類藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼主要用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持、術(shù)后止痛以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。

二、配伍選擇題

1.【正確答案】 C、D、A、B

【答案解析】 對(duì)由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮。

對(duì)焦慮型、夜間醒來(lái)次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感；或選用三唑侖。

對(duì)入睡困難者首選艾司唑侖或扎來(lái)普隆，其起效快，作用時(shí)間長(zhǎng)，保持近似生理睡眠，醒后無(wú)不適感。

對(duì)憂郁型的早醒失眠者，在常用催眠藥無(wú)效時(shí)，可配合抗抑郁藥阿米替林或多塞平。

2.【正確答案】 A、D、B、E

【答案解析】 抗利尿作用以嗎啡最為明顯，兼有輸尿管痙攣時(shí)，可出現(xiàn)少尿、尿頻、尿急和排尿困難。

納洛酮可以解救嗎啡中毒，為阿片受體拮抗劑。

哌替啶可與異丙嗪、氯丙嗪組合作為人工冬眠合劑。

可待因?yàn)橹袠墟?zhèn)咳藥，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽（尤其適合于伴有胸痛的劇烈干咳）、中度以上疼痛時(shí)鎮(zhèn)痛、局麻或全麻時(shí)鎮(zhèn)靜，具有成癮性。

3.【正確答案】 A、B、E

【答案解析】

抗抑郁藥分類		代表藥物
三環(huán)類		阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平
四環(huán)類		馬普替林
5-HT及NE再攝取抑制劑		文拉法辛、度洛西汀
選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）		舍曲林、帕羅西汀等
單胺氧化酶抑制劑		嗎氯貝胺
其他	NE能及特異性5-HT能	米氮平
	5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑	曲唑酮
	選擇性NE再攝取抑制劑	瑞波西汀

三、多項(xiàng)選擇題

1.【正確答案】 ABCD

【答案解析】 二苯并氮（艸卓）類（卡馬西平）藥物的不良反應(yīng)常見(jiàn)視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛。少見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、嚴(yán)重腹瀉、稀釋性低鈉血癥或水中毒（表現(xiàn)為精神紊亂、持續(xù)性頭痛）、紅斑狼瘡樣綜合征（表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、發(fā)熱、骨關(guān)節(jié)痛及少見(jiàn)的疲乏或無(wú)力）。

一、最佳選擇題

1.阿司匹林可用于緩解

A.癌性疼痛

B.分娩止痛

C.內(nèi)臟絞痛

D.嚴(yán)重創(chuàng)傷疼痛

E.牙痛

2.丙磺舒的作用機(jī)制是

A.抑制近端腎小管對(duì)尿酸鹽的重吸收

B.促進(jìn)尿酸分解，將尿酸轉(zhuǎn)化為尿囊素

C.抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化

D.抑制磷脂酶A₂，減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯

E.避免尿酸形成結(jié)晶后沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)

3.痛風(fēng)緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制1～2周開(kāi)始使用

A.秋水仙堿

B.別嘌醇

C.丙磺舒

D.阿司匹林

E.水楊酸鈉

4.關(guān)于非甾體抗炎藥的用藥監(jiān)護(hù)，敘述錯(cuò)誤的是

A.有胃腸道病史者發(fā)生胃腸道事件風(fēng)險(xiǎn)性高傾向用選擇性COX-2抑制劑

B.有心肌梗死、腦梗死病史患者避免使用選擇性COX-2抑制劑

C.只有在一種NSAID類藥足量使用1～2周后無(wú)效才更改為另一種

D.提倡兩種以上NSAID類藥物同時(shí)服用

E.乙醇可致出血和出血時(shí)間延長(zhǎng)，服藥期間應(yīng)戒酒

5.在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，應(yīng)當(dāng)首選的抗痛風(fēng)藥是

A.秋水仙堿

B.二氟尼柳

C.苯溴馬隆

D.別嘌醇

E.阿司匹林

6.不影響血小板聚集及凝血機(jī)制的藥物是

A.羅非昔布

B.吲哚美辛

C.美洛昔康

D.布洛芬

E.對(duì)乙酰氨基酚

7.阿司匹林的不良反應(yīng)有

A.胃腸道反應(yīng)和凝血障礙

B.凝血障礙和骨骼系統(tǒng)損害

C.過(guò)敏反應(yīng)和二重感染

D.肝損害和致畸胎作用

E.凝血障礙和二重感染

二、配伍選擇題

1.A.驚厥

B.帕金森病

C.抑郁癥

D.痛風(fēng)

E.記憶障礙

1）別嘌醇用于治療

2）石杉?jí)A甲用于治療

3）舍曲林用于治療

三、多項(xiàng)選擇題

1.關(guān)于別嘌醇的描述，正確的是

A.阻止次黃嘌呤代謝為尿酸

B.可減少尿酸生成

C.抗氧化，減少再灌注期氧化自由基的產(chǎn)生

D.可避免尿酸鹽微結(jié)晶的沉積

E.有助于痛風(fēng)患者尿酸結(jié)晶重新溶解

2.抗痛風(fēng)藥的作用機(jī)制包括

A.抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)

B.抑制尿酸生成

C.促進(jìn)尿酸排泄

D.促進(jìn)尿酸分解

E.抑制前列腺素的合成

3.可促進(jìn)尿酸排泄的藥物包括

A.丙磺舒

B.苯溴馬隆

C.秋水仙堿

D.非布司他

E.別嘌醇

一、最佳選擇題

1.【正確答案】 E

【答案解析】 阿司匹林可以用于慢性鈍痛。

2.【正確答案】 A

【答案解析】 作用機(jī)制：促進(jìn)尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆可抑制近端小管對(duì)尿酸鹽的重吸收，使排出增多，促進(jìn)尿酸結(jié)晶重新溶解，腎功能下降時(shí)，丙磺舒的促尿酸排泄作用明顯減弱?？诜昭杆俣耆?jīng)肝代謝后經(jīng)腎排泄。

3.【正確答案】 B

【答案解析】 按分期用藥：（1）急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應(yīng)用時(shí)可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服）。（2）緩解期盡快排酸和抑制尿酸合成。必須在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性炎癥癥狀消失后（一般在發(fā)作后2周左右）開(kāi)始應(yīng)用抑酸藥別嘌醇，以控制血尿酸水平，預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，減少尿酸結(jié)石所致關(guān)節(jié)骨破壞、腎結(jié)石形成。（3）慢性期應(yīng)長(zhǎng)期（乃至終身）抑制尿酸合成，并用促進(jìn)尿酸排泄藥（促使尿酸通過(guò)腎臟排泄的苯溴馬隆和丙磺舒）。（4）當(dāng)急性發(fā)作期、病情突然加重或侵犯新關(guān)節(jié)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

4.【正確答案】 D

【答案解析】 避免兩種或兩種以上NSAID類藥同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多。不過(guò)應(yīng)當(dāng)注意的是，在服用塞來(lái)昔布時(shí)不能停服因防治心血管病所需服用的小劑量阿司匹林，但兩者同服會(huì)增加胃腸道不良反應(yīng)。

5.【正確答案】 A

【答案解析】 痛風(fēng)急性發(fā)作期應(yīng)控制關(guān)節(jié)炎癥和發(fā)作、抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)和白細(xì)胞趨化或減少細(xì)胞壞死、緩解疼痛。常用非甾體抗炎藥（阿司匹林及水楊酸鈉禁用）和秋水仙堿，如上述兩類藥效果差或不宜應(yīng)用時(shí)可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射或口服）。

6.【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)血小板及凝血機(jī)制幾無(wú)影響。伴有心臟病史者，首先選用對(duì)乙酰氨基酚或阿司匹林，不能奏效再用萘普生。

7.【正確答案】 A

【答案解析】 NSAID類所致不良反應(yīng)的嚴(yán)重性差別較大，其中以胃腸道不良反應(yīng)最為常見(jiàn)。另外，阿司匹林有凝血障礙，一般治療量即可抑制血小板聚集而延長(zhǎng)出血的時(shí)間。

二、配伍選擇題

1.【正確答案】 D、E、C

【答案解析】 別嘌醇是抗痛風(fēng)藥。

乙酰膽堿酯酶抑制劑通過(guò)抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿的含量，從而緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷所引起的記憶和認(rèn)知功能障礙。代表藥為多奈哌齊、利斯的明、石杉?jí)A甲。

舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，用于抗抑郁。

三、多項(xiàng)選擇題

1.【正確答案】 ABCDE

【答案解析】 別嘌醇為黃嘌呤氧化酶（XOR）抑制劑，是目前常用抑制尿酸合成的藥物。主要作用在于：（1）別嘌醇及其代謝物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。（2）防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，有助于痛風(fēng)患者組織內(nèi)尿酸結(jié)晶重新溶解。（3）抗氧化，減少再灌注期氧自由基的產(chǎn)生。

2.【正確答案】 ABCD

【答案解析】 抗痛風(fēng)藥根據(jù)其作用機(jī)制分為：（1）抑制粒細(xì)胞浸潤(rùn)，選擇性抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥。（2）抑制尿酸生成藥。（3）促進(jìn)尿酸排泄藥。（4）促進(jìn)尿酸分解藥。

3.【正確答案】 AB

【答案解析】

抗痛風(fēng)藥分類	代表藥
選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥	秋水仙堿
抑制尿酸生成藥	別嘌醇、非布司他
促進(jìn)尿酸排泄藥	丙磺舒、苯溴馬隆
促進(jìn)尿酸分解藥	外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶