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溶栓藥

1.溶栓藥的分類：

①非特異性纖溶酶原激活劑：尿激酶、重組鏈激酶；

②人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（t－PA）：阿替普酶

③t－PA改構體或修飾體：瑞替普酶、替奈普酶、拉諾替普酶等。

④其他：重組尿激酶原。

2.代表藥物：阿替普酶

適應證①急性心肌梗死。②血流不穩(wěn)定的急性大面積肺栓塞。③急性缺血性腦卒中。

用法用量①心肌梗死：發(fā)生6h以內的患者，采取90min加速給藥法；發(fā)生6～12h以內的患者，采取3h給藥法。②急性缺血性腦卒中：應在癥狀發(fā)作后的3h內開始。

臨床應用注意①有高危出血傾向者禁用：目前或過去6個月中有顯著的出血疾病、口服抗凝藥、最近3個月有胃腸潰瘍史或食管靜脈曲張、嚴重的肝病。②針對3個適應證，補充禁忌證。治療急性心肌梗死時的補充禁忌證是：出血性腦卒中病史或不明起因的腦卒中病史、過去6個月中有缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病史等。③阿替普酶不能用于18歲以下及80歲以上的急性腦卒中患者。④十分常見的不良反應是出血。 ⑤常見不良反應有惡心、嘔吐、心臟停搏、心源性休克和再梗死等。

經(jīng)典練習題舉例

1.下列藥物屬于非特異性纖溶酶原激活劑的是

A.噻氯匹定

B.重組鏈激酶

C.尿嘧啶

D.氨甲苯酸

E.阿司匹林

【答案】 B

【解析】非特異性纖溶酶原激活劑：尿激酶、重組鏈激酶。

2.發(fā)生心肌梗死6～12h以內的患者，應當采取的措施是  

A.皮下注射  

B.肌內注射  

C. 90min加速給藥法  

D.靜脈滴注  

E. 3h給藥法  

【答案】 E

【解析】心肌梗死：發(fā)生6h以內的患者，采取90min加速給藥法；發(fā)生6～12h以內的患者，采取3h給藥法。

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