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抗流感病毒藥的藥物相互作用及典型不良反應

1.藥物相互作用

①奧司他韋或其活性代謝產物都不是主要的細胞色素P450同工酶的底物或抑制劑，所以不會因為對這些酶競爭而引發(fā)藥物間相互作用。②奧司他韋與疫苗兩者之間可能存在相互作用，除非臨床需要。在使用減毒活流感疫苗2周內不應服用奧司他韋，在服用磷酸奧司他韋后48h內不應使用減毒活流感疫苗。③金剛烷胺與抗膽堿藥合用可增加抗膽堿不良反應的危險。④金剛烷胺和抗精神病藥、多潘立酮、甲基多巴、丁苯那嗪、甲氧氯普胺等合用可增加錐體外系不良反應的風險。⑤金剛烷胺和美金剛合用增加中樞神經系統毒性（建議避免合用）。⑥法匹拉韋與茶堿合用時，血藥濃度升高，可能出現藥物不良反應。法匹拉韋與泛昔洛韋和舒林酸合用時有可能降低這些藥物的療效，可能是由于法匹拉韋抑制醛氧化酶，從而使這些藥物活性體的血中濃度下降所致。法匹拉韋與瑞格列奈合用時，由于CYP2C8被抑制，使血中瑞格列奈血藥濃度增高，有可能出現瑞格列奈的副作用。

2.典型不良反應

金剛烷胺、金剛乙胺常見腹痛、頭暈、高血壓或體位性低血壓、產后泌乳。神經氨酸酶抑制劑（扎那米韋、奧司他韋）常致疲乏、精神異常、抽搐、鼻塞、咳嗽、鼻竇炎、咽痛、喉頭水腫、支氣管炎、結膜炎，有極少病例報告出現過敏反應，中毒性表皮壞死，Stevens-Johnson綜合征，多形性紅斑，皮紅（皮疹），皮炎和大皰疹，肝炎和肝酶升高等。

經典練習題舉例

1.在使用減毒活流感疫苗時，不應服用奧司他韋的時間是

A.7天內

B.2周內

C.5天內

D.4周內

E.15天內

【答案】B

【解析】奧司他韋與疫苗兩者之間可能存在相互作用，除非臨床需要。在使用減毒活流感疫苗2周內不應服用奧司他韋，在服用磷酸奧司他韋后48h內不應使用減毒活流感疫苗。

2.與金剛烷胺合用可以增加錐體外系不良反應的風險的是

A.多潘立酮

B.美金剛

C.丁苯那嗪

D.甲基多巴

E.甲氧氯普胺

【答案】ACDE

【解析】金剛烷胺和抗精神病藥、多潘立酮、甲基多巴、丁苯那嗪、甲氧氯普胺等合用可增加錐體外系不良反應的風險。金剛烷胺和美金剛合用增加中樞神經系統毒性（建議避免合用）。

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