為進一步提高基本醫(yī)療保險門診保障水平，充分發(fā)揮定點零售藥店用藥保障便民、可及作用，根據(jù)省政府辦公廳《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號），逐步將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診統(tǒng)籌保障范圍，河北省醫(yī)療保障局研究起草了《關于將符合條件的定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知（征求意見稿）》，現(xiàn)向社會公開征求意見。公眾可在2022年4月29日前，通過電子郵件或書面信函的方式提出意見建議。1.電子郵箱：

2.通訊地址：河北省石家莊市新華區(qū)康樂街35號河北省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處

郵政編碼：050051

附件：河北省醫(yī)療保障局關于將符合條件的定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知（征求意見稿）

河北省醫(yī)療保障局

2022年3月31日

附件

河北省醫(yī)療保障局

關于將符合條件的定點零售藥店

納入門診統(tǒng)籌保障范圍的通知

（征求意見稿）

各市（含定州、辛集市）醫(yī)療保障局、雄安新區(qū)管委會公共服務局，省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門，省本級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構：

為進一步提高基本醫(yī)療保險門診保障水平，充分發(fā)揮定點零售藥店用藥保障便民、可及作用，根據(jù)省政府辦公廳《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施辦法》（冀政辦發(fā)〔2021〕6號）要求，經(jīng)研究，逐步將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診統(tǒng)籌保障范圍。

一、門診統(tǒng)籌保障定點藥店納入條件

在試點的基礎上，逐步將符合條件的定點零售藥店經(jīng)遴選確定為門診統(tǒng)籌保障定點藥店。開通門診統(tǒng)籌費用直接結算，其提供的用藥保障服務納入普通門診和門診慢性病、特殊疾病等門診統(tǒng)籌保障范圍。門診統(tǒng)籌保障定點藥店應具備完善的醫(yī)保結算系統(tǒng)和進銷存系統(tǒng)，能夠按照國家醫(yī)療保障局《醫(yī)保信息平臺定點醫(yī)藥機構接口規(guī)范》要求，以直連方式接入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，或直接使用定點醫(yī)藥機構業(yè)務辦理子系統(tǒng)，實現(xiàn)電子處方流轉，真實、全面、準確、實時上傳醫(yī)保結算費用和進銷存數(shù)據(jù)。按照《醫(yī)療保障核心業(yè)務區(qū)網(wǎng)絡安全接入規(guī)范》要求，使用專線或VPDN等方式接入，接入上行帶寬不低于4MB/S。同時，還應具備以下條件。

（一）取得統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點資格3年以上（含3年），近3年無違反醫(yī)保規(guī)定被通報批評、重大違規(guī)扣款、中止醫(yī)?；蚪K止醫(yī)保協(xié)議的及無投訴舉報等情形。同時，定點零售藥店上年度年終考核評分在90分以上；

（二）具有獨立的經(jīng)營場所，經(jīng)營場所如為租賃，應提供3年以上（即申報日期至租賃結束日期3年及以上）的有效租賃合同；

（三）有24小時視頻監(jiān)控，能夠對購藥人員進行身份識別或確認，實現(xiàn)購藥刷卡全過程視頻監(jiān)控，具備實時上傳能力，相關視頻資料至少保存2年；

（四）設置門診統(tǒng)籌保障用藥管理崗位，至少應配備1名執(zhí)業(yè)藥師，且注冊地在該定點零售藥店，確保營業(yè)時間有藥師在崗，提供處方審核、調配和合理用藥指導等服務；

（五）足額配備醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，并按照藥品經(jīng)營質量管理規(guī)范,設置獨立的醫(yī)保藥品分區(qū),并對所售藥品設立明確的用藥標識；

（六）建立完整的藥品“進、銷、存”臺賬，所有經(jīng)營品種購進、銷售明細均應如實錄入“進銷存”管理信息系統(tǒng)。采購記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標明產(chǎn)地）劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期、藥品電子監(jiān)管碼等信息；

（七）建立普通門診和門診慢性病、特殊疾病電子檔案或紙質檔案，檔案應包含外配處方、購藥清單、購藥記錄、藥品配送憑證、代購（領）情況登記表；

（八）將參保人員醫(yī)保目錄內(nèi)藥品外配處方、購藥清單等保存２年，以備醫(yī)療保障部門核查；

（九）建立藥品配送登記管理制度，包括配送方式、配送包裝、配送清單、配送憑證、配送時間等內(nèi)容，確保配送藥品可查詢、可追溯；

（十）所在統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他條件。

符合條件的定點零售藥店可自愿向統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請。醫(yī)保經(jīng)辦機構遵循誠信經(jīng)營、管理規(guī)范、方便患者、鼓勵競爭的原則，按照資料審核、現(xiàn)場考察、協(xié)商談判等程序，嚴格遴選，及時將符合條件的定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障定點藥店管理。各統(tǒng)籌區(qū)要結合實際，制定門診統(tǒng)籌保障定點藥店協(xié)議，細化監(jiān)督、考核、藥品配送等條款。門診統(tǒng)籌保障定點藥店要規(guī)范藥品配備管理，做到應配盡配，保障參保人員用藥需求。要如實上傳進銷存數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)信息真實有效。門診統(tǒng)籌保障定點藥店要規(guī)范管理，不得轉讓或者委托第三方及各類平臺開展門診統(tǒng)籌保障業(yè)務。

二、門診統(tǒng)籌保障定點藥店價格和支付政策

門診統(tǒng)籌保障定點藥店原則上通過河北省藥品和醫(yī)用耗材集中采購平臺采購藥品（以下簡稱藥采平臺）。實際采購價格高于藥采平臺掛網(wǎng)價格的，應在藥采平臺采購；低于藥采平臺掛網(wǎng)價格或藥采平臺沒有掛網(wǎng)的可線下采購。

門診統(tǒng)籌保障定點藥店醫(yī)保目錄內(nèi)藥品銷售價格，由醫(yī)保經(jīng)辦機構與門診統(tǒng)籌保障定點藥店協(xié)商談判合理確定;醫(yī)保目錄外藥品銷售價格，由定點藥店按照公平、合理、誠實信用和質價相符的原則制定。參保人員在門診統(tǒng)籌保障定點藥店購藥，起付標準、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構相同的醫(yī)保待遇政策。門診統(tǒng)籌保障定點藥店實際銷售價格超出醫(yī)保支付標準的部分，由參保人員自付。

（一）協(xié)議期內(nèi)談判藥品、醫(yī)保支付標準試點藥品，執(zhí)行國家和省統(tǒng)一制定的醫(yī)保支付標準。談判藥品同通用名藥品實際銷售價格低于談判確定同規(guī)格醫(yī)保支付標準的，以實際銷售價格作為該藥品的醫(yī)保支付標準；

（二）國家和省集中采購藥品（包括同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥），以中選價格做為醫(yī)保支付標準。集中采購同通用名藥品實際銷售價格低于中選價格的，以實際價格作為該藥品的醫(yī)保支付標準；

（三）醫(yī)保目錄內(nèi)其他藥品和中藥飲片按實際銷售價格支付。

醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材不納入門診統(tǒng)籌保障定點藥店醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

三、門診統(tǒng)籌保障定點藥店購藥與結算

（一）購藥方式。門診統(tǒng)籌保障定點藥店應嚴格執(zhí)行實名購藥，為參保人員提供門診保障購藥服務時，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應出示本人和被代購人身份證。享受門診待遇的參保人員憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證可在門診統(tǒng)籌保障定點藥店購藥直接刷卡結算，可采用憑處方和無處方兩種方式購藥。

1.憑處方購藥。門診處方分為紙質外配處方或電子處方，紙質外配處方需經(jīng)醫(yī)保醫(yī)師簽字并由其所在定點醫(yī)療機構蓋章確認，電子處方需由定點醫(yī)療機構上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，參保人員憑處方持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，在處方有效期內(nèi)自主選擇到門診統(tǒng)籌保障定點藥店購藥。參保人員在簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保補充協(xié)議的互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構復診所開具的電子處方，在各統(tǒng)籌區(qū)之間互認，執(zhí)行與實體定點醫(yī)療機構相同的待遇政策。購藥時，門診統(tǒng)籌保障定點藥店應認真核對參保人員信息，對開具處方的定點醫(yī)療機構名稱、藥品名稱、劑型、劑量等相關信息進行核對，由執(zhí)業(yè)藥師按照處方配藥，參保人員在購藥結算單上簽字確認后，門診統(tǒng)籌保障定點藥店方可供藥。

2.無處方購藥。為使參保人員購藥更加便利，在保證用藥安全的前提下，門診統(tǒng)籌保障定點藥店可直接向參保人員銷售醫(yī)保目錄內(nèi)非處方類藥品（不含中藥飲片），將藥品費用納入門診保障報銷范圍，執(zhí)行相應的普通門診和門診慢性病、特殊疾病等待遇政策。購藥時，將參保人員信息、門診待遇類別、藥品名稱、數(shù)量等相關信息錄入結算系統(tǒng)或定點醫(yī)藥機構業(yè)務辦理子系統(tǒng)，并通過國家醫(yī)療保障信息平臺兩定標準接口上傳至國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺。參保人員在購藥結算單上簽字確認后，門診統(tǒng)籌保障定點藥店方可供藥。無處方購藥量原則上參照處方規(guī)定購藥量執(zhí)行。

（二）藥品配送。參保人員可選擇藥店自取和藥店配送兩種方式購藥。門診統(tǒng)籌保障定點藥店根據(jù)電子處方規(guī)范配藥，在保障用藥安全的前提下，可根據(jù)參保人員的需求提供配送服務。配送藥品時，應向參保人員提供流轉到門診統(tǒng)籌保障定點藥店的電子處方，經(jīng)確認無誤后，由參保人員在電子處方、配送單等單據(jù)上逐一簽字確認。配送費用不納入醫(yī)保支付范圍。

（三）費用結算。參保人員在門診統(tǒng)籌保障定點藥店可憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證購藥直接結算，參保人員只需支付應由個人負擔的費用，應由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構與門診統(tǒng)籌保障定點藥店直接結算。

四、實現(xiàn)電子處方流轉

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要抓緊督促指導轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店加快本機構結算系統(tǒng)接口和院內(nèi)處方流轉改造，實現(xiàn)與國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺直連和電子處方流轉到門診統(tǒng)籌保障定點藥店。參保人員根據(jù)門診統(tǒng)籌保障定點藥店出具的付費信息，通過社會保障卡或醫(yī)保電子憑證完成醫(yī)保結算。

五、門診統(tǒng)籌保障定點藥店管理和監(jiān)督

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要嚴把入口關，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍。要加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師管理，嚴查超執(zhí)業(yè)范圍開具處方，嚴禁串換藥品，嚴禁偽造藥品虛假進價票據(jù)，從源頭杜絕違規(guī)開具藥品問題。要加快門診統(tǒng)籌保障定點藥店視頻監(jiān)控系統(tǒng)建設,加強對定點醫(yī)療機構和門診統(tǒng)籌保障定點藥店的監(jiān)管，將醫(yī)師處方、就醫(yī)購藥等納入監(jiān)管范圍，實現(xiàn)購藥、處方、配藥等全程視頻監(jiān)控，準確掌握參保人就診信息和醫(yī)藥機構服務行為，實現(xiàn)參保人購藥全過程監(jiān)管。對于違反醫(yī)藥價格和招采信用評價的，按相關規(guī)定處理。要加強醫(yī)療保障定點協(xié)議管理，對違反醫(yī)療服務協(xié)議的，嚴格按照協(xié)議約定處理。對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》的，依法實施行政處罰，造成醫(yī)?；饟p失的，要追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴重的移交司法機關依法追究刑事責任。

六、工作要求

（一）提高政治站位。將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障納入門診統(tǒng)籌保障范圍，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署的重要舉措，是利民、惠民、便民的大事。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要提高政治站位，加強組織領導，壓實工作責任，確保政策落實落地。

（二）堅持試點先行。各統(tǒng)籌區(qū)結合實際，積極開展門診統(tǒng)籌保障定點藥店試點工作，嚴格準入條件，細化工作任務，每個統(tǒng)籌區(qū)至少要確定2家定點醫(yī)療機構和1家門診統(tǒng)籌保障定點藥店作為試點，6月底前實現(xiàn)試點藥店直接刷卡結算。要注重總結經(jīng)驗，規(guī)范工作流程，做到即時申報即時受理，逐步擴大門診統(tǒng)籌保障定點藥店范圍，滿足參保人員的購藥需求。前期已經(jīng)納入“雙通道”管理的定點零售藥店，可同時納入門診統(tǒng)籌保障定點藥店范圍。

（三）加強政策宣傳。要加大宣傳力度，創(chuàng)新宣傳方式，豐富宣傳手段，在增強宣傳的針對性、實效性下功夫，提高參保人員的政策知曉度。要堅持正確輿論導向，積極回應社會關切，營造良好的輿論氛圍，不斷提高參保群眾的幸福感、獲得感、安全感。

附件：

1、河北省醫(yī)療保障局 河北省財政廳關于規(guī)范全省職工基本醫(yī)療保險繳費年限和省內(nèi)醫(yī)保關系轉移接續(xù)有關工作的通知

2、河北省醫(yī)療保障局關于切實做好當前新冠肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作的緊急通知