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骨骼肌肉系統(tǒng)的正常聲像圖：

一、骨

由于骨的鈣含量和彈性因素，超聲在骨中的聲速高于軟組織將近2倍，骨的聲抗較軟組織高得多，縱波的衰減系數(shù)約為軟組織的10倍，橫波的衰減系數(shù)還高于縱波。因此，超聲在骨膜和骨的表面上大部分被反射和吸收，使正常骨常常得不到完整的聲像圖。無論在縱向或橫向掃描中，骨的聲像圖都表現(xiàn)為平直、光滑或弧形強光帶回聲，后方伴有聲影。當成年人在病理情況下，骨骼的骨質被破壞，骨皮質變薄、斷裂或完全破壞缺損時，聲束易于穿透，聲像圖上則可顯示骨骼內部的病變情況。骨膜是由致密結締組織構成的纖維膜，包被于骨表面。成人骨膜比較薄，聲像圖上難以清晰顯示；但是兒童骨膜較厚，部分聲像圖上可以顯示為在強光帶回聲的表面一薄層強回聲膜，其淺面為中等回聲的肌肉組織。當發(fā)生骨膜下血腫、膿腫及惡性骨腫瘤穿破骨皮質向外生長時，骨膜被掀起并增厚，骨膜即可清晰顯示出來。

二、軟骨

軟骨分三類，即透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨。透明軟骨見于關節(jié)面軟骨、肋軟骨和髓軟骨，由于其含膠原較多，組織的衰減明顯高于其他組織，如肝、腎等。但是由于透明軟骨含水較多（約占總重量的70%-75%），因此它具有自己的特征，在聲像圖上表現(xiàn)為無回聲或低回聲暗區(qū)，后方無回聲增強效應。透明軟骨的無回聲暗區(qū)與囊腫或膿腫不同，囊腫和膿腫的后方有回聲增強效應。另外，6個月以下的嬰兒的髓關節(jié)和兒童的骸骨醫(yī)學教|育網搜集整理、大轉子、脛骨結節(jié)等的骨化中心未出現(xiàn)前，均是軟骨性的，聲像圖上都表現(xiàn)為無回聲暗區(qū)。纖維軟骨見于膝關節(jié)半月板、椎間盤和恥骨聯(lián)合。由于基質內含有粗厚、密集的膠原纖維束，超聲衰減明顯高于透明軟骨，因此聲像圖上表現(xiàn)為強回聲。

三、關節(jié)

關節(jié)的掃查分直接和加水囊間接掃查兩種方法，多采用縱向掃查，同時應用對比法對照檢查兩側肢體。構成關節(jié)的基本結構包括關節(jié)面、關節(jié)囊和關節(jié)腔。關節(jié)腔為滑膜、關節(jié)軟骨間的窄隙，其內充滿滑液，是密閉又呈負壓的腔隙。正常關節(jié)腔內僅容納0. 13 - 2ml滑液。X線平片可以顯示關節(jié)的全貌，包括組成關節(jié)的骨結構、關節(jié)面和關節(jié)間隙等，但對軟組織結構卻無法顯示清楚。B超在顯示關節(jié)的結構上雖然有其局限性，即只能顯示關節(jié)的局部而不能顯示關節(jié)的全貌，但是通過選擇適當?shù)捏w位和檢查角度，也可以在聲像圖中顯示出關節(jié)的骨端、關節(jié)面軟骨、關節(jié)間隙、關節(jié)囊、關節(jié)囊內少許積液（如膝關節(jié)可以顯示有 1- 2mm的液性暗區(qū)）、韌帶和肌鍵等結構，上述結構均為強光帶回聲，在病理狀態(tài)下還可顯示滑膜及血管翁形成。

四、肌肉

由于肌肉的分布廣泛、深淺不一和走行方向不同，掃查探頭最好選擇線陣探頭，而其頻率則應根據(jù)肌肉深淺情況來定，一般采用直接縱向和橫向掃查法?？v向掃查時，由于肌肉的形狀、大小不同，可呈羽狀、半羽狀、梭形或長方形中等回聲結構，其內可見多條平行排列或斜形的強回聲紋理，在強回聲紋理間為低回聲，其中強回聲紋理是肌膜的回聲，而低回聲則是肌纖維的回聲。部分肌肉的一端逐漸移行為肌鍵，肌肉的表面或之間可見強回聲的深筋膜。在橫向掃查時，肌肉的橫切面形狀不一，表現(xiàn)為回聲不均的結構，在低回聲結構內可見密集而分布不均的斑點狀強回聲，肌肉之間也為強回聲的深筋膜所分隔。當聲束與肌纖維傾斜呈角（即不垂直）時，正常的肌肉可顯示為低回聲或無回聲區(qū)，但其后方無回聲增強效應。另外，由于聲束在組織中的衰減，較深部位的肌肉也可顯示為低回聲區(qū)。

五、肌膝和韌帶

肌鍵和韌帶的結構類似，均由致密結締組織和縱向排列的膠原纖維及散在的成纖維細胞構成。由于它們通常比較淺表，與皮膚平行，呈直線走行，因此，聲束與表面結構相垂直的線陣探頭優(yōu)于以近場模糊而側聲束過度傾斜為特征的扇形探頭，而且常選擇以7 . 5MHz以上頻率為主的高頻探頭來檢查。一般多采用直接縱向和橫向掃查法，在特殊部位可用加水囊間接掃查方法以保證探頭與皮膚的良好接觸。高頻探頭能清晰地顯示肌健和韌帶的回聲和纖維結構，在縱向掃描中，正常的肌鍵或韌帶是緊密包裹的、內部是由細微的無回聲線分隔開來的細密平行的線性高回聲，其外形規(guī)則而光滑，應用高頻換能器（如 13MHz）能夠清楚看到一層細的無回聲區(qū)，提示肌鍵周圍存在包括健鞘在內的滑液醫(yī)學教|育網搜集整理。隨著探頭頻率的增加回聲線將變得數(shù)目更多而且更細小。在橫切掃描中，肌鍵表現(xiàn)為緊密包裹的卵圓形至圓形回聲點。無論在縱切還是在橫切掃描中，都應當注意超聲束必須與肌鍵成直角，如果超聲束和肌鍵的夾角超過或低于90‘均可以導致肌鍵超聲影像的人為減弱，正常的肌鍵可能顯示為假性低回聲。這種偽像在肌鍵或韌帶于骨的附著點處也可見到，但是變換探頭方向可消除這種偽像。

六、筋膜

淺筋膜又稱為皮下脂肪或皮下組織，由含有脂肪的疏松結締組織網構成，緊位于皮膚深面，將皮膚連于深部的深筋膜或骨，使皮膚有一定的活動性。在聲像圖上表現(xiàn)為低回聲帶，其內可見線狀強回聲分隔，位于皮膚與深筋膜之間，其厚薄與所含脂肪的多少有關。

深筋膜又稱固有筋膜，是由膠原纖維構成的致密結締組織膜，分隔淺筋膜與其深層結構，包被于體壁和四肢肌肉的表面。在某些部位，特別是在四肢，深筋膜深入肌群之間，并附著于骨，構成肌間隔。肌間隔、深筋膜、骨和骨膜共同構成骨纖維鞘。聲像圖上表現(xiàn)為一薄層強回聲光帶。

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