低年資的醫(yī)生同志自我保護必讀手冊(30條)

這些話我已經(jīng)看過不知多少遍了，就是時常提醒自己要小心，因為醫(yī)生的確是一個高危的職業(yè)。今天又翻翻，我以前在醫(yī)務科工作過，見過很多案例和很多教訓，下面就把我認為重要的做了標注推薦給大家。也許會引起某些人的反感。但我說出來，大家仁者見仁，智者見智吧。

01、門診的診斷須謹慎，盡量全面但模糊，留回旋余地，如“黃疸原因待查”等。（推薦）

02、住院部收治后再次詳細問診及查體，莫以門診為準，門診診斷僅作參考。

03、部分患者（車禍，暴力傷，醫(yī)保，社保等須由第三家負醫(yī)療費用）的病例禁止學生書寫，而且治療要有根有據(jù)、有理有節(jié)。

（推薦,尤其是傷害和車禍因為費用由對方出，這時候被害人會報復性消費，還會裝出可憐相，以患者身份對醫(yī)生提各種要求。在科室承包，按勞分配的原則下，很多醫(yī)生以為掏到金礦，照單全收，殊不知埋下禍根。因為肇事方也會要求少花錢，一旦追究，你就要自圓其說，首先就是醫(yī)囑、病歷寫的好不好。我還見過肇事雙方和解后，把醫(yī)生涮了的。那位醫(yī)生覺著很委屈，和被害人理論，你們猜他說什么？－－－“我說什么就是什么？誰讓你聽我的了？我讓你怎么做你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂。”

患者的話夠不夠絕，感到窩囊吧？別窩囊，今后記住，第一不做法官，你不管誰對誰錯。你只是一個醫(yī)生，只管看病，好好寫病歷；第二不要可憐誰。不要把自己和這樣的患者放到一起，那樣做就是自己給自己找麻煩。他捧你是有求于你，是想利用你，你滿足他的要求后，一旦他和肇事方把事了結(jié)了，他們會一起罵你“黑”，一起告你，值嗎？這樣作醫(yī)生傻不傻?）

04、擴展入院常規(guī)檢查，以免部分入院時即存在的疾病因未查出而導致患者認為“住院期間因醫(yī)療錯誤所至”。必要的檢查應多做，盡量讓病人做決定。凡患者拒絕之檢查（包括顱腦CT，各項血生化，乃至肛門指診（這可交由學生練習））須于病程記錄描述并由患者或其家屬簽字加帶“后果自負”。

（推薦，醫(yī)生代表科學，不是在菜市場買賣，討價還價，讓人開心，要有醫(yī)療原則。否則一廂情愿替他省錢，出了醫(yī)療事故，我不止一次見過欠錢不交或沒錢治病的患者和家屬拍著桌子喊：“我有錢，我沒錢能來治病嗎？誰讓你替我省錢，我要的是人，是治好病?，F(xiàn)在你們沒治好，我要告你們?！保慕逃柊。?/p>

05、勿向患者及家屬過多解釋病情，告知其病名及嚴重即可。

（強烈推薦，很多單位的領導都要求醫(yī)護人員要耐心詳細解釋，這是領導怕患者找麻煩，卻不明白專業(yè)知識有其特殊性，那是對牛彈琴，患者聽不明白，你的話被他似是而非的“理解”后，很可能被作為依據(jù)和您糾纏不清。就像4、5歲的小孩子問父母“為什么”一樣，，最后問道：“為什么一年有12個月?”你回答：“就是這么規(guī)定的”。他會問；“為什么這樣規(guī)定?”??????你肯定暈，孩子呢?會認為你沒水平，回答不了問題，呵呵，患者也一樣，一樣是糾纏，不同的是－－患者會告你。

再重復一遍，我的意思是：病情一定要交代清楚，但不是他問什么你都要答，不過解釋項目可以簡單，醫(yī)生的態(tài)度卻要誠懇。別讓他告你“態(tài)度不好”呵呵，）

06、詳細而且有選擇的記錄患者及家屬的于病情治療不利的要求及行為，部分要求其簽字。（推薦）

07、按治療的要求書寫病案，而不是按實際情況書寫。如感染創(chuàng)口至少每日換藥，其余可按其是幾級手術(shù)，幾級愈合分別對待，病案須如此記載，但實際你根本忘記了換藥是另一回事。

08、每次的檢查及治療都要上醫(yī)囑（搭車開給自己的檢查及藥除外），患者未行或拒絕的勿忘記入病程記錄并于醫(yī)囑停止執(zhí)行。

09、自己管好自己的病人，禁止他人管理，別幫熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永遠不要收“紅包”，收了你就是他“乖孫子”了。記住病人不是父母，也不是朋友，因為他們不會把你推上被告席。病人是會把你推上被告席上的人，所以要時時刻刻記住病人就是明天會把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度來避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（強烈推薦，我的一位朋友說他通過治病認識某局領導，答應可以辦事，但我告訴你“80年代還可以，現(xiàn)在醫(yī)患關系不值錢”。我的一位大學同學說過一句話：現(xiàn)在醫(yī)生和患者就是貓和老鼠的關系－－－天敵。為什么？因為醫(yī)生提防被患者告，患者怕被醫(yī)生多花錢。我要說得是，兩者精疲力盡，互相保留態(tài)度，倒把如何想盡辦法治好病的事給拋開了，值嗎？）

10、上級醫(yī)師的指示一定照做，切記將其分析及醫(yī)囑納入當天的病程記錄。這是為推卸責任而采取的棄帥保車法。（推薦）

11、永遠不要把希望寄托在領導身上，但記得自己搞不定的一定要請示上級，不要逞強。（推薦，很多小醫(yī)生喜歡表示自己和主任關系近，主任會罩著自己，記住這世間除了父母對兒女，沒人愿意為你攬麻煩。）

12、碰到危重病人，掌握以下步驟，有百利無一害：第一氧氣，第二鹽水，第三想上級。（推薦，這是急診時不管你腦子多空都要記住的，實在不行，你就象《越獄》男主人公一樣紋身吧）

13、該下病危下病危，該下病重下病重，然后讓家屬簽字，若他死了，你有已通知家屬的證據(jù)，若他僥幸活了，你更不會有事。但死亡通知你不要亂簽，涉及到一些善后處理的法律知識。

（推薦，我見過一個下死亡通知的醫(yī)生被患者家屬追，他們要給醫(yī)生“穿”衣服——喪服，呵呵因為那個患者被自己假牙卡住導致窒息，管床醫(yī)生沒經(jīng)驗，口頭下了死亡通知，患者家屬去買衣服，結(jié)果假牙被老大夫取出來了，后果????記住，小大夫說話別沖動?。。?/p>

14、全面書寫手術(shù)通知單，并詳細向患者家屬解釋，把他嚇著了不敢簽字，你寧肯不做了。（推薦）

15、若手術(shù)是你主刀，就自己寫手術(shù)記錄。若你是一助，照實記錄并交由主刀大夫過目，他不同意就讓他批改后重抄后讓他簽字。（推薦）

16、出現(xiàn)他科問題則請有關科室會診并要求會診大夫留詳細會診記錄并照行之，切勿班門弄斧。（推薦，我見過不少住院醫(yī)師尤其是剛畢業(yè)的學生愛犯這個毛?。?/p>

17、妥善保留各種檢查單及會診單以免其他（本科或外科）大夫改寫。

18、不必相信下級醫(yī)療單位的檢查單及診斷治療方案。

19、診斷證明一定要與病案一字不差。（推薦）

20、出院時填寫治療效果須謹慎，例子太多，不勝枚舉，勤問上級大夫。（推薦）

21、“出院醫(yī)囑”寧多勿少。該寫的一定要寫，出院后此患者執(zhí)行不執(zhí)行是他的事。

22、不管怎樣的病歷上都記得要寫上“不適隨診”這句話（包括會診），萬一病人離開醫(yī)院后病情惡化你就有退路。（強烈推薦）

23、對身上暫時無錢的、或者如外地打工真的無錢的，要一視同仁，給他基本的藥物和檢查，寧可教天下人負我，不可我負天下人。欠費有醫(yī)院扛大頭，對病人“欠治”也許就是我們“欠揍”，犯不著。

（強烈推薦，記住你要是真“以院為家”，這時候就不要想給醫(yī)院省那點藥費錢，一旦出事故，你賠的錢是醫(yī)藥費的無數(shù)倍，還不包括你要背負見死不救的名聲。）

24、遇有要對你動粗的不良之徒，如果你覺得占不了上風，不要動手，好漢不吃眼前虧，三十六計走為上。（推薦）

25、如果在沖突中吃了虧，不要怕把事情鬧大，要舍得花精力、財力，讓對方見著你就害怕。（推薦，在羅杰?道森的《有效談判秘訣》里講過，沖突中最瘋狂的人通常是贏家）

26、全科同事要團結(jié)，遇事一致對外，臉皮要厚。要象法庭上的律師一般，敢于把白的說成黑的，把黑的說成白的，把豆腐說成是麥子做的。

（強烈推薦，科室這是擺脫困境的必要措施。但現(xiàn)實生活中同心協(xié)力比較難。有兩個原因，  

一是有人心術(shù)不正、落井下石，我當小大夫時，有一次差一點被同科室的人搞成醫(yī)療事故，當時是一個癌癥患者，手術(shù)切除，在術(shù)前患者本人和他愛人要省錢，要求標本不送病檢，而我所在醫(yī)院沒有硬性要求手術(shù)標本一定要病檢，當時這是比較普遍的事，也是我沒醫(yī)療法規(guī)的經(jīng)驗，術(shù)后也沒保留標本。晚上患者請吃飯我沒去，科里其他人去了。第二天患者的愛人和患者的哥哥幾個人找我要標本，說“身上切的東西一定要看看，你們科的某大夫告訴我們了，標本哪能不作病檢，我們一定要做病檢，”，我解釋是你們不要標本的。她愛人說“我們2萬塊錢手術(shù)都做了，還差那點病理檢查費，要丟了就是你的責任”。當時我就蒙了－－遇見不講理的了。回到辦公室，就見那個醫(yī)生不懷好意的笑，問我：“患者找你要標本，找到了嗎”。我裝糊涂：“什么標本，患者沒找我。”他一臉的失望。我不知道他和患者還說什么，總之要找到標本，我轉(zhuǎn)身沖到手術(shù)室，最后多虧當天手術(shù)室的護士把標本留在手術(shù)車上，第二天那輛手術(shù)車沒用，找到標本我算逃過一劫，我算體會同行是冤家了！其實我到醫(yī)務科后接觸醫(yī)療事故知道，標本丟失是大事，當時事情鬧起來的話，牽連的人會有很多，絕不只我一個。所以在一個科室中一定要嚴防這樣吃里扒外，利用患者挑事的人，因為他一句話就會制造一起莫須有的醫(yī)療事故，損失極大，最后就算不損失錢，也耗費大量的精力。

第二個不合作的原因正是博弈論中的一個論題－－－叫《囚徒困境》。在困難時，個體選擇行為方式不會是最佳的，而是本著對自己更有利的。這就是所謂自私的本性。逃脫責任、找替罪羊就是這時最好的選擇了。）

我說這些就是想告訴醫(yī)生朋友們現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境不好，團結(jié)很重要，哪怕不在一個單位，不認識，也要互相擔待，別????。多說好話吧。唉

27、注意結(jié)交一些在社會上叫得響的“朋友”，他們能隨時為你撐腰。（推薦）

28、任何情況下，千萬不要不作為！（推薦，要讓患者感受到你的存在和關心。作秀也好）

29、提高診治水平、嚴格遵守診療常規(guī)和良好的服務態(tài)度是自我保護的最佳途徑。（推薦，沒有比加強業(yè)務素質(zhì)更重要的了。不懂業(yè)務出問題是必然的。做醫(yī)生業(yè)務不精也最被人瞧不起。）

30、留一個自己的病案周記，免的病人告你時你都想不起來他是誰。