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醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技士《答疑周刊》2015年7期

2015-01-09 15:45 來源:
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醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技士《答疑周刊》2015年7期:

【問題】化學發(fā)光免疫分析的類型及原理?

化學發(fā)光免疫分析(chemiluminescenceimmunoassay,CLIA),是將具有高靈敏度的化學發(fā)光測定技術與高特異性的免疫反應相結合,用于各種抗原、半抗原、抗體、激素、酶、脂肪酸、維生素和藥物等的檢測分析技術。是繼放免分析、酶免分析、熒光免疫分析和時間分辨熒光免疫分析之后發(fā)展起來的一項最新免疫測定技術。

1化學發(fā)光免疫分析原理

化學發(fā)光免疫分析包含兩個部分,即免疫反應系統(tǒng)和化學發(fā)光分析系統(tǒng)?;瘜W發(fā)光分析系統(tǒng)是利用化學發(fā)光物質經催化劑的催化和氧化劑的氧化,形成一個激發(fā)態(tài)的中間體,當這種激發(fā)態(tài)中間體回到穩(wěn)定的基態(tài)時,同時發(fā)射出光子(hM),利用發(fā)光信號測量儀器測量光量子產額。免疫反應系統(tǒng)是將發(fā)光物質(在反應劑激發(fā)下生成激發(fā)態(tài)中間體)直接標記在抗原(化學發(fā)光免疫分析)或抗體(免疫化學發(fā)光分析)上,或酶作用于發(fā)光底物。

2化學發(fā)光免疫分析的類型

化學發(fā)光免疫分析法以標記方法的不同而分為兩種:

(1)化學發(fā)光標記免疫分析法。

(2)酶標記、以化學發(fā)光底物作信號試劑的化學發(fā)光酶免疫分析法。

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【問題】Coombs試驗的配血原理是什么?

凡Coombs試驗即抗人球蛋白試驗,是檢測血液中溫反應性抗體的一種方法,也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標。溫抗體中50%以上由IgG介導,其次為IgM,IgA和C3d等,因此本試驗應分選各種單克隆抗體同時測定。Coombs試驗分為直接試驗(直接反應)和間接試驗(間接反應):直接試驗的目的是檢查紅細胞表面的不完全抗體;間接試驗的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

(1)直接coombs試驗用于檢測已粘附在紅細胞表面的不完全抗體。即將受檢紅細胞充分洗滌后,將抗球蛋白試劑加入已結合有抗體的受檢紅細胞懸液中,即可見細胞凝集。可用玻片法做定性試驗,也可用試管法或微量法做半定量測定。用于檢測新生兒溶血癥、自身免疫性貧血和醫(yī)源性溶血性疾病等。

(2)間接coombs試驗用于檢測游離在血清中的不完全抗體。即將待測血清標本加入具有特異抗原的紅細胞懸液中,如果抗原抗體相應則發(fā)生結合,再加入抗球蛋白抗體,則出現(xiàn)紅細胞凝集。本法多用于檢測母體Rh(D)抗體以及因紅細胞不相容的輸血而產生的血型抗體。此外也可用專一特異性的抗球蛋白血清,如抗IgG、抗IgM、抗IgA、抗補體血清等,分析與紅細胞表面結合的不完全抗體的Ig亞類。

【問題】肝細胞性黃疸,血中為什么兩種膽紅素都升高,尿膽原正?;蛏??

要搞清楚這個問題,必須先弄清人體的膽紅素代謝過程:

在膽紅素(膽汁成分)的代謝過程中,肝細胞承擔著重要任務。首先是衰老紅細胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運到肝細胞表面時,肝細胞膜微絨毛將其攝取,進入肝細胞內,與Y、Z蛋白固定結合后送至光面內質網中,靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用,使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結合成直接膽紅素(色素I、II混合物);在內質網、高爾基氏體、溶酶體等參與下直接膽紅素排泄到毛細膽管中去??梢姼渭毎哂袛z取、結合、排泄膽紅素的功能。

當患肝炎時,肝細胞成為各種病毒侵襲的靶子和復制繁殖的基地,在機體免疫的參與下,肝臟大量細胞功能減退,受損壞死,致部分直接、間接膽紅素返流入血。血液中增高的膽紅素(34.2umol/L)把眼鞏膜和全身皮膚染黃,形成黃疸。

需要知道的是,各種肝炎患者的肝細胞并不是全部被破壞,健康的肝細胞會代償性地“努力工作”,而被破壞的肝細胞基本上喪失了各種功能,并且還可以將大量的非結合膽紅素、結合膽紅素直接釋放入血,造成血液里的總膽紅素、非結合膽紅素、結合膽紅素濃度都有升高。

在腸道中生成的尿膽原會有一部分被吸收入血,經門脈入肝。正常情況下這部分尿膽原大多被肝細胞重新轉變?yōu)榻Y合膽紅素,極少量沒被肝細胞吸收的才會經腎排出,這就是尿中的尿膽原。但肝細胞受損了,就不能轉化尿膽原了,所以從腸道吸收入血的尿膽原幾乎全部要經腎排出。這就是為什么腸道產尿膽原少了,尿中尿膽原反而多了。

因此肝細胞性黃疸:處理障礙。血中兩種膽紅素都升高,尿膽原正?;蛏?,尿膽紅素陽性。

【臨床血液學檢驗】

紅細胞數降低的程度比血紅蛋白更顯著,最可能的診斷是

A.失血

B.再生障礙性貧血

C.巨幼紅細胞性貧血

D.溶血

E.缺鐵性貧血

【正確答案】C

學員提問:失血,再生障礙性貧血,缺鐵貧,是怎樣的一個情況,它的紅細胞和血紅蛋白會有怎樣的一個變化?

解析:再生障礙性貧血呈全血細胞減少,貧血屬正常細胞型,亦可呈輕度大紅細胞。紅細胞輕度大小不一,但無明顯畸形及多染現(xiàn)象,一般無幼紅細胞出現(xiàn)。網織紅細胞顯著減少。

缺鐵性貧血早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴重缺鐵有典型的小細胞低色素型貧血。紅細胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細胞計數減少的程度。還可見很少的靶形、橢圓形或其他不規(guī)則形態(tài)的紅細胞。網織紅細胞計數大多正常,白細胞計數正?;蜉p度減低。血小板計數高低不一。

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【臨床血液學】

紅細胞G-6-PD酶缺乏時,下列哪項試驗呈陽性反應

A.抗人球蛋白試驗

B.熱溶血試驗

C.高鐵血紅蛋白還原試驗

D.酸溶血試驗

E.血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常區(qū)帶

【正確答案】C

學員提問:為什么

解答:紅細胞G6PD缺陷癥:本病分5型:蠶豆病、藥物致溶貧、感染誘發(fā)溶血、新生兒高膽紅素血癥和遺傳性非球形紅細胞溶貧。①篩檢試驗:高鐵血紅蛋白還原試驗:G6PD活性雜合子中等缺乏者74%~31%,臍血77%~41%;純合子或半合子G6PD嚴重缺乏者大于30%,臍血小于40%。G6PD熒光斑點法:G6PD活性中等缺乏者10~30min出現(xiàn)熒光;嚴重缺乏者30min不出現(xiàn)熒光。②確診試驗:G6PD活性減少。

酸溶血試驗是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的主要確診試驗。

酸溶血試驗,又稱Ham試驗。指病人紅細胞與酸化后的血清一起置37℃環(huán)境中作用,紅細胞發(fā)生破壞,即為陽性。

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【臨床化學檢驗】

關于細胞酶的釋放,錯誤的是

A.酶蛋白分子量的大?。涸囼炞C明酶釋放的速度和分子量成正比

B.胞質中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血

C.非血漿特異的酶在細胞內、外濃度可差千倍以上,只要有少量細胞受損傷,酶從細胞中釋出,就可使血液中酶明顯升高

D.血管內皮細胞和血細胞的酶直接進入血液

E.酶大部分進入組織間隙后再入血

【正確答案】C

學員提問:請解釋一下。

解答:細胞酶的釋放:是疾病時大多數血清酶增高的主要機制,影響細胞酶釋放的主要原因有:

1)細胞內、外酶濃度的差異:非血漿特異的酶在細胞內、外濃度可差千倍以上,只要有少量細胞受損傷,酶從細胞中釋出,就可使血液中酶明顯升高;

2)酶在細胞內的定位和存在的形式:胞質中游離的酶如ALT、LD最容易釋放入血,而在亞細胞結構中的酶則較難釋放出來,特別是線粒體酶,如肝細胞中的AST常需細胞出現(xiàn)壞死病變時才能釋放入血;

3)酶蛋白分子量的大?。涸囼炞C明酶釋放的速度和分子量成反比。此因素對酶在血液出現(xiàn)時間的影響大于對酶濃度高低的影響,例如LD分子量大于CK,而當有心肌梗死時,LD在血液中升高的時間就晚于CK。

(3)酶在細胞外間隙的分布和運送:細胞中酶有三種途徑進入血液,即:

1)血管內皮細胞和血細胞的酶直接進入血液;

2)酶可同時進入血液和組織間隙,后者再入血;

3)酶大部分進入組織間隙后再入血。

這些因素都會影響酶進入血液的時間和升高的程度。

(4)血液中酶的清除:不同疾病和不同的酶從血液中清除的時間和機制不同,同一疾病不同酶恢復正常的時間也不一樣,這和酶的半壽期以及一些其他因素有關

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醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技士:《答疑周刊》2015年07期(word版下載)

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