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執(zhí)業(yè)醫(yī)師證注銷

2014-10-15 16:23  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
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執(zhí)業(yè)醫(yī)師證注銷:

單位名稱  
姓 名   性別  
醫(yī)師資格證書編號(hào)  
醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編號(hào)  
級(jí) 別 □ 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 □執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師
執(zhí)業(yè)類別 □臨床 □口腔 □中醫(yī) □公共衛(wèi)生
執(zhí)業(yè)范圍  
注銷注冊(cè)原因
 
單 位 意 見
經(jīng)辦人: 公 章
年 月 日
上級(jí)主管
部門意見

經(jīng)辦人: 公 章
年 月 日
衛(wèi)生行政
部門意見

經(jīng)辦人: 公 章
年 月 日
備 注  

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