清代太醫(yī)院：

官署名。掌醫(yī)藥，主要為宮廷服務(wù)。秦、漢、三國有太醫(yī)令，屬少府，西晉屬宗正，東晉屬門下省，南朝宋屬侍中，齊屬起部，梁、陳屬門下省。北魏、北齊屬太常，北周有太醫(yī)下大夫。隋、唐置太醫(yī)署，五代有翰林醫(yī)官使，宋有翰林醫(yī)官院。遼北面官有太醫(yī)局，金改稱太醫(yī)院，置提點(diǎn)與使、副使等官，屬宣徽院。元太醫(yī)院獨(dú)為一署，無所隸屬。明太醫(yī)院有院使、院判，所屬有御醫(yī)、吏目，醫(yī)術(shù)分十三科。

清代的太醫(yī)院，制度大體如下：

機(jī)構(gòu)及品服：

清初，各官品級滿漢間有所不同�？滴蹙拍辏�1670年），由于政權(quán)已較鞏固，為消弭漢人的仇視心理，標(biāo)榜所謂“滿漢一體”，將官制改歸劃一，所以太醫(yī)院的官員，無分滿漢，職掌皆同。但在乾隆三十五年（1770年），仍設(shè)特簡管理院事滿大臣一人，作為太醫(yī)院的最高長官，直到乾隆五十八年（1793年）才撤消。此后，太醫(yī)院各官皆由漢人充任，有時(shí)任用少數(shù)滿人。其人員情況人體是：院使一人，是該院行政及醫(yī)療事務(wù)的主管官員，左、右院判各一人，是該院的副主管官員，御醫(yī)十至十五人，吏目十至三十人，醫(yī)士二十至四十人，食糧醫(yī)生（或稱糧生，主要擔(dān)任繕寫等工作）、切造醫(yī)生（負(fù)責(zé)藥物的炮，炙調(diào)制）各二、三十人。上述員額，清代各朝雖有增減，總的說來，體制未變。該院醫(yī)官通稱太醫(yī)或御醫(yī)。

太醫(yī)院醫(yī)官的品服，康熙九年（1670年）規(guī)定，院使正五品，左、右院判正六品，御醫(yī)正八品，吏目從九品。雍正七年（1729年）規(guī)定：御醫(yī)均授正七品，許用六品冠帶。各醫(yī)官的品服，歷朝也有變動(dòng)。

設(shè)科及侍直：

清初太醫(yī)院按明代舊制共設(shè)十一種，即：大方脈、小方脈、傷寒科、婦人科、瘡瘍科、針灸科、眼科、口齒科、正骨科、咽喉科、痘疹科。嘉慶二年（1797年），將咽喉與口齒、痘疹與小方脈各合為一科，遂成九科。嘉慶六年（1801年），將正骨科劃歸上駟院。道光二年（1822年），由于認(rèn)為“針刺火灸究非奉君之所宜”，從而廢止針灸科。同治五年（1866年），將原來的傷寒、婦人兩科，歸入大方脈，加上小方脈、外科、眼科、口齒科，共為五科。光緒朝一仍其舊，未曾有所更改。

院使、院判、御醫(yī)、吏目、醫(yī)士各以所業(yè)�？�，分班入宮，輪流侍直。在宮里的稱為“宮直”；在外廷的稱為“六直”。宮直在內(nèi)藥房及各宮外班房侍直；六直在外直房侍直。清帝駐蹕圓明園時(shí)，宮直在圓明園藥房侍直；六直在圓明園外直房侍直。光緒十三年（1887年）議定，西苑（現(xiàn)中南海及北海）壽藥房，每日須有兩名太醫(yī)院官直宿，藥庫的庫掌、筆帖式等，遇差傳喚；乾清官御藥房，每日由太醫(yī)院大、小方脈二科各一人直宿，以供進(jìn)御。

為便于侍直，在宮內(nèi)及園苑，太醫(yī)院沒有公所或“他坦”（《清文匯書》釋為“出外住立處”，即休息處）。圓明園東南一畝園有公所一處，原有房八十余間，禁城內(nèi)東墻下，上駟院北，南三所東，亦有一處。遺跡早巳無存。

教育及考核：

清代造就醫(yī)官人才，分為內(nèi)教習(xí)與外教習(xí)兩種。內(nèi)教習(xí)是教授內(nèi)監(jiān)中的學(xué)醫(yī)者，外教習(xí)是教授普通平民及醫(yī)官子弟中的學(xué)醫(yī)者。內(nèi)教習(xí)是由太醫(yī)院選派學(xué)識素著的醫(yī)官擔(dān)任教學(xué)工作，設(shè)教于東藥房。教授內(nèi)監(jiān)醫(yī)學(xué)，按制由光祿寺提供廚役及膳食。外教習(xí)人員的選拔及培養(yǎng)，均極其嚴(yán)格。按照規(guī)定：“初進(jìn)醫(yī)生，自取同鄉(xiāng)京官印結(jié)，赴院（太醫(yī)院）具呈報(bào)明，經(jīng)本院首領(lǐng)廳驗(yàn)看后，再取本院醫(yī)士、醫(yī)官保結(jié)，由堂官（院使，院判等）面加考試。醫(yī)學(xué)可造就者，準(zhǔn)其在院候試，挨次頂補(bǔ)[1]”。這些經(jīng)過重重考核、確系“通曉醫(yī)理、身無過犯”者，才可以進(jìn)入外教習(xí)廳學(xué)習(xí)。其執(zhí)教醫(yī)官，也是選拔御醫(yī)，吏目中的品學(xué)兼優(yōu)者充任。學(xué)習(xí)的功課主要是醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，及有關(guān)�？茣�籍。乾隆七年（1742年）吳謙等奉勅編成《醫(yī)宗金鑒》，于乾隆十四年（1749年）刊行，即作為醫(yī)學(xué)教科書，一直沿用到清末。外教習(xí)的肄業(yè)生，除每年按季進(jìn)行考試外，每歷三年，由禮部堂官到院主持進(jìn)行一次考試，被錄取者稱為醫(yī)士。習(xí)業(yè)荒疏未被錄取者仍準(zhǔn)照常肄業(yè)，以待下次再考。太醫(yī)院還規(guī)定，凡肄業(yè)一年以上，經(jīng)過三次季考名列一等的，經(jīng)呈報(bào)禮部可遞補(bǔ)食糧醫(yī)生的缺額。雍正八年（1730年）添設(shè)食糧醫(yī)生十名，并改名為恩糧生，從此可不經(jīng)考試，只須由太醫(yī)院呈報(bào)禮部，便能遞補(bǔ)。

鴉片戰(zhàn)爭后，太醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足，教學(xué)、考試制度日趨廢弛，教習(xí)廳亦任其傾圮。至同治年間，御史胡慶源奏請整頓醫(yī)官以正醫(yī)學(xué)，遂于同治六年（1867年）改教習(xí)廳為醫(yī)學(xué)館，太醫(yī)院派教習(xí)三人，收掌三人，執(zhí)掌醫(yī)學(xué)館，按春秋二季對醫(yī)士、恩糧及肄業(yè)生進(jìn)行考試，然后列定等第，按名頂補(bǔ)。每屆六年，太醫(yī)院會(huì)同禮部主管官員，對在太醫(yī)院供事的醫(yī)官等進(jìn)行一次全面的考試。這種考試，除院使、院判及在內(nèi)廷侍直的御醫(yī)，經(jīng)奏明皇帝可不參加外，其余吏目、醫(yī)士及肄業(yè)等員，須一律應(yīng)試。，

光緒三十四年（1908年），設(shè)新醫(yī)學(xué)館，基本按照各省學(xué)堂的章則，以院使、院判為管學(xué)，派醫(yī)官二人為教習(xí)，另設(shè)稽察、監(jiān)學(xué)、庶務(wù)、書記各一人，分掌有關(guān)事務(wù)。除管學(xué)外，其余人員都須在太醫(yī)院供職。在舊肄業(yè)生中考選二十人為學(xué)員，學(xué)習(xí)期限定為四年。晚清太醫(yī)院的人才培養(yǎng)和選拔制度雖已日益松弛，但因該院所承擔(dān)的任務(wù)重要，故在醫(yī)官的教育和考查方面也還是十分認(rèn)真的。

人事制度：

太醫(yī)院的人事制度，在通常隋況下，是嚴(yán)格按照品級等第，一步步升遷調(diào)動(dòng)的。院使員缺，由左院判升補(bǔ)；左院判員缺，由右院判轉(zhuǎn)補(bǔ)；右院判員缺，由御醫(yī)升補(bǔ)；御醫(yī)員缺，由吏目升補(bǔ)；吏目員缺，由醫(yī)士升補(bǔ)；醫(yī)士員缺，由醫(yī)生升補(bǔ)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。醫(yī)官的題授大體是：除院使、院判外，自御醫(yī)以下遇有缺出，該院堂官首先在內(nèi)直醫(yī)宮中選拔提名，申遞禮部轉(zhuǎn)咨吏部任命，如內(nèi)直醫(yī)官補(bǔ)完，才可從外直應(yīng)升各宮中選拔，并按俸開列申送。呈報(bào)前，有的還須經(jīng)過考試。這是一般晉升的情況。還有兩種特殊情況：一是該院各官員缺，如有奉旨特用的，則遵渝補(bǔ)授；一是該院出現(xiàn)差多人少，不敷遣用時(shí)，曾在直隸省民醫(yī)及舉貢生監(jiān)有職銜的人員中，揀選精通醫(yī)理并情愿效力者，按一定手續(xù)頂補(bǔ)錄用。但這類特殊情況，總是不多的。

其他職責(zé)：

太醫(yī)院的主要職責(zé)是為宮廷侍直（如上所述）。此外，還承擔(dān)一些奉旨委派的臨時(shí)性任務(wù)和由該院直接委員從事的較為固定的任務(wù)。奉旨委派的臨時(shí)性任務(wù)大體有如下三種：第一，凡諸王、公府及文武大臣請醫(yī)視疾；第二，外藩、公主、額駙及臺吉大臣有疾請醫(yī)。第三，軍營需醫(yī)，奉旨差官醫(yī)治。由該院（或會(huì)同有關(guān)部門）委員從事較為固定的任務(wù)，主要有兩項(xiàng)：第一，文武會(huì)試（由禮部、兵部），順天鄉(xiāng)試（由順天府）各咨取醫(yī)生二人，入場供事。至期“由院遴選通曉醫(yī)理之大方脈科、瘡瘍科各一人，申送委用”[2].第二，刑部監(jiān)獄，“由院選派醫(yī)生二人供役，每月給發(fā)藥價(jià)銀米。效力滿六年，割回到院，升授吏目”[3].另外，還有一項(xiàng)“關(guān)外差遣”任務(wù)�？滴跞�十四年（1695年）決定，向黑龍江默爾根地方派遣良醫(yī)二人，前往應(yīng)診。每年輪換一次。康熙四十五年（1706年）停止。這類差遣為時(shí)不長。

御藥房：

御藥房是內(nèi)廷采辦、儲存、配制藥品和太醫(yī)分班侍值的重要機(jī)構(gòu)。御藥房分東西兩處。西藥房歸太醫(yī)院院使、院判、及御醫(yī)、吏目分班輪直；東藥房則歸御醫(yī)、吏目及醫(yī)士分班輪直。御藥房與太醫(yī)院之間的關(guān)系，有個(gè)發(fā)展變化過程。順治十年（1653年）規(guī)定，御藥房隸屬于太醫(yī)院。藥品的出入賬目則須申報(bào)禮部。順治十六年（1659年）決定，將御藥房所有事務(wù)都劃歸太醫(yī)院管理，不必再向禮部申報(bào)。順治十八年（1661年）決定，將藥庫撥歸禮部管理，太醫(yī)院需要辦置的藥物，則須預(yù)先開具藥單送交禮部�？滴跏�年（1671年）決定，御藥房不再隸屬太醫(yī)院，直接劃歸內(nèi)務(wù)府，這是個(gè)較大的變動(dòng)。御藥房直接劃歸內(nèi)務(wù)府后，其所需之藥品，每月兩次，按應(yīng)用的種類、數(shù)目，則徑向太醫(yī)院傳取。每三個(gè)月，繕折奏銷一次。至于御藥房配制藥物所用的食品、樹枝及用具等，則向有關(guān)司署傳用。如所用紅棗、膠棗、荔枝、龍眼等，行掌儀司（掌內(nèi)庭禮樂之事，并考核太監(jiān)品級）；兔雀等，行都虞司（總管內(nèi)府山澤之事），等等。