臨床藥師藥學(xué)服務(wù)：

目前，我國各級醫(yī)院主要開展了4種臨床藥學(xué)服務(wù)模式，即全科臨床藥學(xué)服務(wù)模式、�？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式、門診藥學(xué)咨詢模式和多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式。目前，�？婆R床藥學(xué)服務(wù)模式在國外已得到了充分的發(fā)展，國內(nèi)不少開展專科臨床藥學(xué)服務(wù)的醫(yī)院也都取得了很好的成績。如何做好專科臨床藥學(xué)服務(wù)？本文作者從自身體會進行了闡述，提出只有充分結(jié)合臨床科室的專業(yè)特色，結(jié)合臨床實際需要，才能有的放矢解決臨床用藥中存在的問題，這樣的思路值得大家參考。

專科臨床藥師服務(wù)模式，即指臨床藥師參與到�？频闹委焾F隊中，成為治療團隊中的一員。筆者所在醫(yī)院的專科臨床藥學(xué)工作經(jīng)歷了幾年的磨煉與改進，逐步形成了一套自己的工作模式。其中，臨床藥師查房工作已得到醫(yī)師認可，并取得了明顯效果；臨床藥師會診制度的確立與實行也讓臨床藥師的工作有了進一步深入臨床的機會。

�？婆R床藥學(xué)的服務(wù)內(nèi)容：

1.實施定點專科查房，形成臨床藥師查房模式。

筆者所在醫(yī)院的婦科臨床藥師每周至少有3天參與臨床科室的查房工作，每周隨同科室主任大查房1次。查房時臨床藥師需了解患者主訴、治療反應(yīng)、用藥調(diào)整等，還應(yīng)熟悉患者在院基本情況，包括診斷、治療以及患者對藥物治療的反應(yīng)等醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。并為重點患者建立藥歷，追蹤觀察患者的治療反應(yīng)，在治療方案調(diào)整時對不合理用藥提出建議；同時在查房時及時發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)生在藥物使用中的問題，通過交流溝通，促進合理用藥的實施。筆者體會到專而精的藥師查房方能取得效果，這項臨床藥師的主要工作是一個很好的融入治療團隊的切入點。

2.疑難病例會診，確立臨床藥師的地位。

我院臨床藥師積極參與全院會診及單科會診，在多次會診中發(fā)揮了不可忽視的作用。臨床科室先以電子會診單或電話的方式聯(lián)系會診內(nèi)容，在查閱了相關(guān)證據(jù)后，臨床藥師根據(jù)患者的情況，給予個體化用藥建議，登記會診記錄并且跟蹤患者轉(zhuǎn)歸情況。筆者體會到參與疑難病例會診是提高藥師地位的好方法，臨床科室可逐漸認識并重視臨床藥師的作用。

3.開展藥物咨詢，為醫(yī)生、護士、患者提供服務(wù)。

臨床藥師應(yīng)該開展面向醫(yī)生、護士和患者的臨床用藥咨詢。從藥品的規(guī)格、名稱、藥價到藥品的具體用法、使用禁忌、使用最佳時間、聯(lián)合用藥，以及配伍禁忌、用藥禁忌等，臨床藥師通過自己的積累以及收集相關(guān)資料盡可能給出有據(jù)可查的詳細答案。筆者所在婦科的護士已經(jīng)養(yǎng)成了在發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時第一時間與臨床藥師聯(lián)系，查找原因并積極處理的習(xí)慣。

4.監(jiān)控抗菌藥物，促進合理使用。

婦科治療手段以手術(shù)為主，屬于外科性質(zhì)科室，平時使用最多的藥物就是抗菌藥。以前，筆者所在醫(yī)院的婦科抗菌藥物使用存在用藥起點高，

某些非感染性疾病或無適應(yīng)證使用，預(yù)防性不合理使用，醫(yī)生憑經(jīng)驗選擇用藥，用法用量不規(guī)范，預(yù)防用藥療程過長等問題。為此，婦科臨床藥師到手術(shù)室實地調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物合理使用原則，結(jié)合婦科的特點，為其制定抗菌藥物合理使用細則醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。規(guī)定術(shù)前0.5~2小時才許預(yù)防用藥，藥物選擇在頭孢一代、二代范圍內(nèi)，術(shù)后用藥療程嚴格按照衛(wèi)生部規(guī)定執(zhí)行。這樣的細則促進了合理用藥，從而得到了醫(yī)患的肯定。

�？婆R床藥師的發(fā)展空間：

1.向多層次臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。

隨著藥學(xué)工作的順利開展，專科臨床藥師越來越受到臨床科室的信賴，全院需要臨床藥師進入治療團隊的科室越來越多。如果醫(yī)院臨床藥師人數(shù)有限，不能全院每個科室都配備，那么，就有必要將�？乒ぷ髂Ｊ竭M而發(fā)展為多層次臨床藥學(xué)服務(wù)模式。

臨床藥師可參與靜脈藥物配制工作，對全院輸液醫(yī)囑中藥物配伍的合理性、藥物溶劑的選擇、藥物給藥濃度及速度合理性統(tǒng)一進行審核，對臨床出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)進行記錄和跟蹤。同時，還可以對治療安全性需要重點關(guān)注的藥物統(tǒng)一進行監(jiān)控，例如華法林、氨茶堿、精神系統(tǒng)用藥等。

2.開展上市藥物的再評價工作。

由于臨床新藥品種不斷涌現(xiàn)，使臨床用藥面臨優(yōu)勝劣汰的問題，為解決這一問題提供科學(xué)依據(jù)，就需要對上市藥物進行再評價。上市藥物的再評價可以根據(jù)藥物存在的問題進行臨床對照研究，以確定該品種在疾病治療中的作用，為醫(yī)院藥品采購和藥物治療指南的制訂提供依據(jù)。這也是臨床藥師未來應(yīng)該開展的工作之一。

3.開展臨床藥學(xué)科研工作。

臨床藥物治療中的一些共性問題、深層次問題有些需要通過科學(xué)研究去解決醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。臨床藥學(xué)科研只是手段，解決臨床藥物應(yīng)用中存在的問題為最終目的。臨床藥學(xué)科研選題應(yīng)該密切結(jié)合臨床藥物治療的需要，以期研究結(jié)果能夠切實解決臨床藥物治療中的現(xiàn)實問題，使臨床藥學(xué)科研不僅具有學(xué)術(shù)價值，更有臨床應(yīng)用價值。臨床藥師開展的研究課題可包括特殊人群的臨床藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)、藥物特異質(zhì)反應(yīng)的藥物基因組學(xué)、藥物流行病學(xué)等。

臨床藥師只有不斷提高自身素質(zhì)，才能適應(yīng)新時代的要求。