醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

切換欄目
當(dāng)前位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)  > 醫(yī)學(xué)百科 > 醫(yī)學(xué)萬(wàn)花筒 > 正文 RSS | 地圖 | 最新

國(guó)外藥學(xué)服務(wù)

2015-06-05 09:51  來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)    打印 | 收藏 |
字號(hào)

| |

國(guó)外藥學(xué)服務(wù):

國(guó)內(nèi)與國(guó)外臨床藥學(xué)服務(wù)影響因素研究比較

【摘要】從研究思路、研究方法、理論基礎(chǔ)和研究對(duì)象4個(gè)方面對(duì)國(guó)內(nèi)、外臨床藥學(xué)服務(wù)影響因素的研究進(jìn)行歸納、比較和分析。國(guó)內(nèi)、外研究思路相似,但與國(guó)內(nèi)研究比較,國(guó)外研究方法科學(xué)、理論充實(shí)、研究對(duì)象及樣本選擇合理,可為國(guó)內(nèi)研究提供重要借鑒。

臨床藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care,PC)的概念最初是由美國(guó)學(xué)者在20世紀(jì)90年代提出,明確其內(nèi)涵為藥師直接、負(fù)責(zé)地向患者提供與用藥有關(guān)的服務(wù),以達(dá)到改善患者生命質(zhì)量的效果與目的。PC不同于傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)保障、處方調(diào)配的藥學(xué)服務(wù),它要求藥師進(jìn)入臨床,參與用藥決策,成為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的重要成員,能否順利開(kāi)展并取得效果需要克服多種因素的影響醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。以實(shí)證研究為手段,對(duì)影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展PC及其效果的因素進(jìn)行識(shí)別、分析,并在此基礎(chǔ)上提出有針對(duì)性的策略,克服障礙性因素的阻礙,發(fā)揮動(dòng)力因素的作用,能有效促進(jìn)PC發(fā)揮作用。

筆者通過(guò)檢索數(shù)據(jù)庫(kù)收集近年來(lái)有關(guān)PC影響因素研究的國(guó)內(nèi)外研究論文進(jìn)行文獻(xiàn)研究,具體方法為:檢索中國(guó)期刊網(wǎng)2004年~2009年間相關(guān)期刊論文,關(guān)鍵詞為臨床藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)服務(wù)、影響因素、態(tài)度、認(rèn)知、臨床藥師等;檢索Medline、Embase、Academic Search Premier、Blackwell、Elsevier、John Wiley等電子全文數(shù)據(jù)庫(kù)2004年~2009年間的相關(guān)論文,關(guān)鍵詞為pharmaceutical care、pharmacist、influencing factor、attitude等。共檢索到相關(guān)中文文獻(xiàn)12篇,英文文獻(xiàn)2l篇,對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行初步分析后,剔除僅進(jìn)行定性探討而沒(méi)有實(shí)證分析內(nèi)容的文獻(xiàn),按研究思路、研究方法、理論基礎(chǔ)、研究對(duì)象加以歸納整理,對(duì)比分析國(guó)內(nèi)外在該領(lǐng)域研究的異同點(diǎn),試圖為我國(guó)未來(lái)相關(guān)研究提供參考。

1、研究思路比較:

國(guó)內(nèi)外研究思路的相同點(diǎn)國(guó)內(nèi)、外對(duì)PC影響因素的研究呈現(xiàn)出兩種相似的研究思路,一是直接對(duì)藥師、醫(yī)師等PC相關(guān)主體所感知的動(dòng)力和阻力因素進(jìn)行調(diào)查分析,另一種是先對(duì)PC相關(guān)主體的態(tài)度和行為進(jìn)行調(diào)查,再定量分析影響其態(tài)度和行為的各種因素。

PC相關(guān)主體所感知的動(dòng)力和阻力因素分析即通過(guò)設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷,以藥師、醫(yī)師等為對(duì)象,直接詢(xún)問(wèn)其開(kāi)展PC的各種動(dòng)力和阻力因素,研究者將自己主觀判斷的各種影響因素在問(wèn)卷中列出并設(shè)計(jì)成5點(diǎn)或7點(diǎn)Likert量表,每一因素對(duì)PC的影響程度被分為1點(diǎn),要求被調(diào)查者根據(jù)自己的判斷進(jìn)行評(píng)分。如葉樺等在上海地區(qū)的醫(yī)院藥師中進(jìn)行了一次調(diào)查,將醫(yī)院開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)服務(wù)的各種影響因素作為客觀題目在問(wèn)卷中列出,要求接受調(diào)查的藥師根據(jù)自己的判斷對(duì)這些因素的影響程度大小進(jìn)行評(píng)分,對(duì)收回的問(wèn)卷作描述性統(tǒng)計(jì)分析后,發(fā)現(xiàn)缺乏進(jìn)修機(jī)會(huì)是最主要的外部障礙因素,業(yè)務(wù)水平不高是最主要的個(gè)人因素。葉樺等還將藥師開(kāi)展PC工作的困難如藥師的知識(shí)與臨床實(shí)際存在差距、缺乏專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和與醫(yī)師交流的時(shí)間、沒(méi)有法規(guī)制度保證、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠、病區(qū)沒(méi)有固定的辦公場(chǎng)所等在問(wèn)卷中列出,由上海醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分,試圖從醫(yī)師角度識(shí)別開(kāi)展PC的阻力因素。SCHWEIZER等將北愛(ài)爾蘭藥師向養(yǎng)老院提供藥物審核、特殊藥物治療監(jiān)測(cè)等PC服務(wù)的阻力因素在量表中列出,由被訪藥師進(jìn)行評(píng)分,結(jié)果表明主要困難為藥師難以及時(shí)獲得全科醫(yī)師的處方、全科醫(yī)師與藥師之間缺乏交流與合作等;NGORSURACHES等將泰國(guó)藥師開(kāi)展PC的障礙因素在量表中列出,由藥師進(jìn)行評(píng)分,發(fā)現(xiàn)難以獲得患者病例資料、無(wú)法與其他醫(yī)務(wù)人員配合、缺少與患者交流機(jī)會(huì)、缺乏信心、缺乏治療學(xué)知識(shí)、臨床技能以及醫(yī)患溝通技能、缺少參與PC的主動(dòng)性以及足夠的工作空間、時(shí)間和經(jīng)濟(jì)報(bào)酬是開(kāi)展PC的主要障礙。

PC相關(guān)主體態(tài)度和行為的影響因素分析即調(diào)查藥師、醫(yī)師和患者在PC活動(dòng)中的態(tài)度和行為,識(shí)別影響其態(tài)度和行為的各種因素。研究者對(duì)相關(guān)主體開(kāi)展或接受PC的態(tài)度和行為進(jìn)行測(cè)量,以經(jīng)過(guò)量化處理后的態(tài)度或行為為隨機(jī)變量或因變量,被調(diào)查者的人口學(xué)特征、工作環(huán)境、所在組織特征等為隨機(jī)變量或自變量進(jìn)行相關(guān)分析或回歸分析。如張抗懷等對(duì)西安市普通消費(fèi)者接受醫(yī)院PC的認(rèn)同度進(jìn)行了調(diào)查研究,在問(wèn)卷中擬定了28條有關(guān)PC的題項(xiàng),要求被調(diào)查者表明對(duì)這些服務(wù)的看法,用5點(diǎn)Likert量表測(cè)量,以28個(gè)題項(xiàng)的認(rèn)同度得分之和與總項(xiàng)數(shù)的比值為每個(gè)被調(diào)查者的綜合認(rèn)同度,用t檢驗(yàn)和單因子變異數(shù)分析的方法確定消費(fèi)者的性別、年齡、文化程度和職業(yè)等與認(rèn)同度是否存在相關(guān)關(guān)系。0DEDINA等用5點(diǎn)Likert量表對(duì)美國(guó)社區(qū)藥師參與前列腺癌早期診斷的健康促進(jìn)工作的態(tài)度進(jìn)行了測(cè)量,用多元線性回歸分析驗(yàn)證了藥師參與前列腺癌健康教育活動(dòng)的意愿與藥師是否具有前列腺癌知識(shí)、藥房的類(lèi)型和藥房技術(shù)員的特征顯著相關(guān),藥師的知識(shí)缺陷是承擔(dān)預(yù)防和診斷前列腺癌的主要障礙;LATIF等研究了英國(guó)社會(huì)藥房開(kāi)展藥物使用審核服務(wù)(medicines use review,MUR)的影響因素,通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集藥師和藥房的基本信息,包括藥師的年齡、性別、執(zhí)業(yè)年限、工作內(nèi)容、每周工作時(shí)間、提供MUR的次數(shù)以及藥房的規(guī)模、是否具有專(zhuān)門(mén)的咨詢(xún)區(qū)域等,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析后發(fā)現(xiàn)藥師提供的MUR的次數(shù)與藥師每周工作時(shí)問(wèn)的長(zhǎng)短、藥房是否擁有經(jīng)認(rèn)證的專(zhuān)門(mén)咨詢(xún)區(qū)域、藥師是否從事專(zhuān)職PC服務(wù)顯著相關(guān)。

國(guó)內(nèi)外研究思路的不同點(diǎn)盡管?chē)?guó)內(nèi)外研究均采取了上述兩種典型的研究思路,但是從已有文獻(xiàn)的數(shù)量上來(lái)看,國(guó)內(nèi)研究多采用第一種研究思路,而國(guó)外尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的近期研究多采用第二種研究思路。這反映出國(guó)際上目前此類(lèi)研究的趨勢(shì)是運(yùn)用相關(guān)分析或多元回歸分析等統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)對(duì)影響藥師、醫(yī)師和患者等個(gè)體的態(tài)度與行為的各種因素進(jìn)行定量識(shí)別與分析,這樣可以有效避免研究者的主觀判斷對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生的干擾,也使得此類(lèi)研究更容易與行為學(xué)、心理學(xué)等管理科學(xué)的基礎(chǔ)理論相結(jié)合。

2、研究的方法學(xué)比較:

PC影響因素研究屬于管理科學(xué)的研究范疇,管理科學(xué)強(qiáng)調(diào)科學(xué)規(guī)范的研究方法,研究者應(yīng)遵循“觀察現(xiàn)象-提出假說(shuō)-實(shí)證驗(yàn)證-科學(xué)結(jié)論”的方法學(xué)。

國(guó)內(nèi)研究的方法有待改進(jìn),手段較為單調(diào)目前僅有少數(shù)的國(guó)內(nèi)研究遵循了這種方法學(xué),如方宇等首先通過(guò)文獻(xiàn)研究建立藥店P(guān)C影響因素的11項(xiàng)假設(shè),以西安市藥店的執(zhí)業(yè)藥師為對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,經(jīng)數(shù)據(jù)分析驗(yàn)證了行業(yè)發(fā)展、藥店自身與藥師狀況對(duì)藥店P(guān)C存在正向影響。國(guó)內(nèi)研究的手段也顯得較為單調(diào),多數(shù)研究?jī)H以單一體為對(duì)象,缺乏對(duì)不同主體態(tài)度及觀點(diǎn)的比較研究,數(shù)據(jù)來(lái)源主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得,較少采用定性訪談、獲取現(xiàn)存數(shù)據(jù)等管理學(xué)研究常用的手段。

國(guó)外研究講究科學(xué)規(guī)范的方法和多樣的手段大多數(shù)國(guó)外研究都遵循了科學(xué)規(guī)范的研究方法學(xué),如藥物治療管理服務(wù)(medication therapy management services,MTMS)是由美國(guó)社會(huì)藥房提供的PC項(xiàng)目,主要服務(wù)內(nèi)容為藥師審核患者病例資料和藥物治療方案,為患者提供合理用藥咨詢(xún)指導(dǎo),其目的是幫助患有多種慢性疾病的社區(qū)老年患者樹(shù)立對(duì)疾病以及藥物治療的正確認(rèn)識(shí),發(fā)現(xiàn)并糾正潛在的藥物相關(guān)問(wèn)題,提高藥物治療的依從性,優(yōu)化藥物治療的效果,降低藥費(fèi)。ALKHATEEB等為研究醫(yī)師對(duì)待MTMS的態(tài)度及其影響因素,以美國(guó)西弗吉尼亞州的醫(yī)師為對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查。他們首先基于現(xiàn)有文獻(xiàn)提出如下假說(shuō),影響醫(yī)師支持開(kāi)展MTMS的積極因素包括:醫(yī)師對(duì)待與藥師開(kāi)展協(xié)作的態(tài)度、醫(yī)師因藥物治療問(wèn)題與藥師接觸的頻率、醫(yī)師因藥師提出處方建議而與藥師接觸的頻率、醫(yī)師因更換處方中的藥品與藥師接觸的頻率、醫(yī)師所屬學(xué)術(shù)團(tuán)體的類(lèi)型、醫(yī)師的性別為女性和醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)為初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu);影響醫(yī)師支持開(kāi)展MTMS的消極因素包括:醫(yī)師所開(kāi)處方的數(shù)量、醫(yī)師所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的規(guī)模和醫(yī)師的執(zhí)業(yè)年限。然后他們?cè)趩?wèn)卷中設(shè)計(jì)5點(diǎn)Likert量表對(duì)醫(yī)師的態(tài)度進(jìn)行測(cè)量,經(jīng)數(shù)據(jù)收集,用線性回歸分析對(duì)上述假說(shuō)進(jìn)行驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)可得到驗(yàn)證的因素包括:醫(yī)師對(duì)待與藥師開(kāi)展協(xié)作的態(tài)度、醫(yī)師因藥物治療問(wèn)題與藥師接觸的頻率、醫(yī)師的執(zhí)業(yè)年限、醫(yī)師的性別為女性和醫(yī)師所在機(jī)構(gòu)為初級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。

國(guó)外研究的問(wèn)卷設(shè)計(jì)手段也比較豐富,如在問(wèn)卷設(shè)計(jì)中引入情境式量表,由受訪者根據(jù)所述情境進(jìn)行判斷回答,這樣可以將抽象的問(wèn)題具體化,使問(wèn)題更容易理解和判斷。SCHOMMER等分別在1995年、1998年、2001年和2004年對(duì)美國(guó)藥師和患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,分析藥師和患者對(duì)藥師、醫(yī)師的藥療職責(zé)認(rèn)同度的變化趨勢(shì)。他們提出藥師的職責(zé)是告知患者在醫(yī)師處方后如何正確使用藥品,即提供藥品風(fēng)險(xiǎn)管理的信息,醫(yī)師的職責(zé)是結(jié)合患者病情決定是否使用某一藥品,即提供藥品風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的信息。為驗(yàn)證藥師和患者對(duì)藥師藥療職責(zé)的認(rèn)知是否與假設(shè)一致,并分析影響其認(rèn)知的因素,他們?cè)趩?wèn)卷中設(shè)計(jì)了4種不同的情境,由受訪者判斷應(yīng)該由誰(shuí)向患者提供用藥建議,如正在使用抗凝處方藥的患者如同時(shí)使用含有阿司匹林的非處方藥,將會(huì)引發(fā)過(guò)度出血的風(fēng)險(xiǎn),問(wèn)卷的問(wèn)題是應(yīng)由藥師還是醫(yī)師向患者提供合理使用該藥品的信息?經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)采集和分析,研究發(fā)現(xiàn)藥師逐漸認(rèn)同自己的主要職責(zé)是向患者提供藥物風(fēng)險(xiǎn)管理信息和部分風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息,但患者始終認(rèn)為醫(yī)師才是藥品風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要責(zé)任者,經(jīng)logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)年齡越小的患者更容易接受藥師應(yīng)承擔(dān)提供藥品風(fēng)險(xiǎn)管理信息的責(zé)任,接受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的藥師更傾向于獨(dú)立或主要承擔(dān)提供藥品安全使用信息的責(zé)任。

有些研究設(shè)計(jì)采取了比較研究的方法,將題項(xiàng)完全一致的問(wèn)卷分別發(fā)放給藥師和醫(yī)師,或藥師和患者進(jìn)行填答,比較不同主體對(duì)待同一問(wèn)題的態(tài)度差異,并定量分析影響態(tài)度的因素,如新西蘭學(xué)者BRYANT等將開(kāi)展PC的障礙因素設(shè)計(jì)成27個(gè)題項(xiàng)并在5點(diǎn)Likert量表中列出,分別由全科醫(yī)師和社區(qū)藥師進(jìn)行評(píng)分,比較每一問(wèn)題分值大小是否具有顯著性差異,分析醫(yī)師和藥師對(duì)障礙因素在認(rèn)知上的異同點(diǎn)。

定性研究和定量研究相結(jié)合亦是常見(jiàn)的方法,如BRADLEY等對(duì)影響英國(guó)社會(huì)藥房提供MUR服務(wù)的關(guān)鍵因素進(jìn)行了研究,對(duì)303個(gè)初級(jí)保健服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)當(dāng)?shù)厮帉W(xué)委員會(huì)和社會(huì)藥房代表等43位相關(guān)者進(jìn)行定性訪談,搜集了全國(guó)MUR的數(shù)據(jù),回歸分析的結(jié)果表明連鎖藥房提供的MUR是獨(dú)立藥房的2倍,藥房的所有權(quán)類(lèi)型是影響MUR服務(wù)開(kāi)展的關(guān)鍵因素。定性訪談的結(jié)果認(rèn)為難以獲得全科醫(yī)師的支持和社會(huì)藥房藥師與全科醫(yī)師之間缺少交流是開(kāi)展MUR的主要障礙。

部分國(guó)外研究還以獲取現(xiàn)存數(shù)據(jù)為手段進(jìn)行實(shí)證分析,如BROOKS等探究了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境對(duì)PC的影響,他們首先提出假說(shuō):美國(guó)社會(huì)藥房提供MTMS服務(wù)的意愿主要受市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)狀況的影響,社會(huì)藥房數(shù)量越多,市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,藥房利潤(rùn)越低,藥房經(jīng)營(yíng)者就越傾向采用提高PC水平的手段參與競(jìng)爭(zhēng)。然后以提供MTMS的社會(huì)藥房的基本信息以及社會(huì)藥房在7個(gè)月內(nèi)提供的藥物審查服務(wù)的記錄為數(shù)據(jù),通過(guò)logistic回歸分析驗(yàn)證了該假說(shuō),并提出為了提高M(jìn)TMS服務(wù)的可及性,衛(wèi)生政策的制定應(yīng)考慮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)因素。

3、研究的理論基礎(chǔ)比較:

管理科學(xué)建立在數(shù)學(xué)、行為學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的基礎(chǔ)之上。不少?lài)?guó)外研究引入了行為學(xué)、心理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論作為研究設(shè)計(jì)的基礎(chǔ),大大加強(qiáng)了研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性和研究結(jié)論的可信性,而國(guó)內(nèi)在這方面卻比較薄弱。

國(guó)內(nèi)研究的理論基礎(chǔ)薄弱國(guó)內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者在這方面作了初步嘗試,如中國(guó)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)暨第八屆中國(guó)藥師周上,胡明等基于因子分析的臨床藥學(xué)發(fā)展影響因素研究一文報(bào)道其運(yùn)用力場(chǎng)分析理論,分析和評(píng)估了影響PC實(shí)施的促進(jìn)和限制力量,在問(wèn)卷中列出在當(dāng)前狀況下PC發(fā)展的動(dòng)力因素和阻力因素,由46位專(zhuān)家對(duì)各力量的強(qiáng)弱進(jìn)行評(píng)分,進(jìn)而獲取有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

國(guó)外研究的理論基礎(chǔ)較為充實(shí)健康信念理論模式(health belief model,HBM)可用于解釋患者改變、維持健康的行為,設(shè)計(jì)健康干預(yù)策略。HBM將社會(huì)心理學(xué)與患者維護(hù)健康的行為相聯(lián)系,假設(shè)患者采取健康維護(hù)行為的前提是知覺(jué)到某種疾病或危險(xiǎn)因素的威脅,并進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性,已體會(huì)到采取健康維護(hù)行為的好處等。PINTO等基于HBM設(shè)計(jì)5點(diǎn)Likert量表,對(duì)美國(guó)佛羅里達(dá)州糖尿病患者參加社會(huì)藥房PC項(xiàng)目的意愿進(jìn)行了測(cè)量,經(jīng)logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)藥師提供的血糖監(jiān)測(cè)、接受PC可消除疾病對(duì)自己的威脅、PC的有益性等是影響糖尿病患者繼續(xù)參與PC項(xiàng)目的主要因素。BR0OKS等基于經(jīng)濟(jì)學(xué)效用理論提出,消費(fèi)者接受MTMS的期待利益可用效用函數(shù)Bi=B(H0,M,D,A,C,Y,I,R,PX,γ)+εi來(lái)表示,Bi是某MTMS項(xiàng)目成員的可期待利益,H0為成員健康狀況,M為成員所就診的醫(yī)師數(shù),D為成員的人口學(xué)特征,A為成員所使用的藥品數(shù),C為成員疾病狀況,Y表示成員所在藥房是否提供藥物審查服務(wù),I為成員收入,R表示成員住址是否接近提供藥物審查服務(wù)的藥房,PX為其他商品或服務(wù)的價(jià)格,1為參數(shù)項(xiàng),εi為隨機(jī)誤差項(xiàng),假設(shè)消費(fèi)者健康狀況越差,所患疾病越多,同時(shí)使用的藥品越多,就診的醫(yī)師越多以及住所地與提供MTMS的藥房越近,就越能感知到參加MTMS的好處,參加MTMS的概率就越高。基于上述假設(shè),他們抽取了參加某MTMS項(xiàng)目成員的數(shù)據(jù),進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸,驗(yàn)證了年齡、性別、健康狀況、就診的醫(yī)師數(shù)、住址是否接近提供MTMS的藥房等因素是影響消費(fèi)者接受MTMS的因素;態(tài)度、社會(huì)影響和自我效能模型(attitude. social influence. Self-efficacy,A.S.E.)可用來(lái)解釋人類(lèi)行為的社會(huì)心理學(xué)影響因素;贏.S.E.模型,ZARDAI‘N等提出假設(shè),西班牙藥師開(kāi)展PC的行為意向取決于3個(gè)因素,一是藥師是否具有積極的態(tài)度,即感受到開(kāi)展PC將會(huì)帶來(lái)更多的好處;二是藥師所受到的社會(huì)影響,即注意到同行已接受這種新型職業(yè)活動(dòng);三是藥師的自我效能,即認(rèn)為自己具有必要的知識(shí)和技能實(shí)施PC,自信不會(huì)遇到較大的困難。他們將藥師是否接受PC培訓(xùn)、藥房是否實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化、是否具有助理藥師、是否愿意開(kāi)展PC等問(wèn)題在問(wèn)卷中列出,將藥師的態(tài)度、社會(huì)影響和自我效能設(shè)計(jì)成60個(gè)題項(xiàng),用10點(diǎn)或5點(diǎn)Likert量表進(jìn)行測(cè)試,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)能解釋藥師開(kāi)展PC行為意向的顯著性變量為已接受PC培訓(xùn)、自我效能、具有助理藥師和積極的態(tài)度。

4、研究對(duì)象及樣本選擇比較:

國(guó)內(nèi)、外研究雖均以PC的實(shí)施者(藥師、醫(yī)師等)和受益者(患者)等為主要研究對(duì)象,但不同的是兩者在研究對(duì)象及樣本選擇上存在差異。

國(guó)內(nèi)研究的研究對(duì)象及樣本選擇亟待合理一線工作的醫(yī)院藥師是現(xiàn)在或?qū)?lái)從事PC的主體,他們對(duì)開(kāi)展PC的影響因素的認(rèn)知應(yīng)最具有說(shuō)服力,但是當(dāng)前國(guó)內(nèi)研究很少直接選擇醫(yī)院藥師作為研究樣本,且多數(shù)研究將研究對(duì)象集中在二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員上,尚缺乏以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師、全科醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)師為對(duì)象的實(shí)證研究,以社會(huì)藥房藥師作為研究對(duì)象的實(shí)證研究也不多見(jiàn)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。這與我國(guó)優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源多集中在城市的大型醫(yī)院有關(guān),基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)力量薄弱,PC在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的認(rèn)知度較低,有關(guān)PC影響因素的調(diào)查研究多選擇大型醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。但是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥的現(xiàn)象較之大型醫(yī)院更為嚴(yán)重,開(kāi)展PC的緊迫性更強(qiáng),如果此類(lèi)研究只針對(duì)大型醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行,將使得研究結(jié)論難以推廣到基層,研究?jī)r(jià)值受到限制。另外,部分國(guó)內(nèi)研究的樣本選擇缺乏代表性,有些研究以三甲醫(yī)院的藥師和醫(yī)師為研究對(duì)象總體,但是其樣本選擇僅僅為某一家三甲醫(yī)院的全體藥師和醫(yī)師,所抽取的樣本很難代表總體。

國(guó)外研究的研究對(duì)象及樣本選擇較為合理發(fā)達(dá)國(guó)家的衛(wèi)生資源多分散在初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,社會(huì)成員大部分的衛(wèi)生服務(wù)需要可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中得以滿足,PC也主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展。因此,較多的國(guó)外研究以社會(huì)藥房藥師、社區(qū)全科醫(yī)師等初級(jí)保健組織的專(zhuān)業(yè)人員為研究對(duì)象。如MONTCOMERY等以瑞典社會(huì)藥房的處方調(diào)配員、藥師以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)師為對(duì)象,分別采用座談會(huì)和電話訪談對(duì)其參與PC的感受、經(jīng)歷和觀點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查,試圖識(shí)別影響藥師開(kāi)展PC的動(dòng)力和阻力因素。國(guó)外研究的樣本選擇也具有較高的代表性,以藥師和醫(yī)師為研究對(duì)象總體的,研究者則選擇將某一地區(qū)甚至整個(gè)國(guó)家的全體藥師或醫(yī)師作為研究樣本,向其發(fā)出問(wèn)卷,如前面提到的BRADLEY、ZARDAI‘N,或選擇對(duì)總體進(jìn)行隨機(jī)抽樣,如前面提到的SCHWEIZER、NGORSURACHES、ALKHATEEB、SCHOMMER、BRYANT等。

5、展望:

綜上可以看出,雖然研究思路相似,但國(guó)內(nèi)研究水平與國(guó)外相比差距較大,如要提高國(guó)內(nèi)研究的水平,必須從多方面入手,力爭(zhēng)達(dá)到方法科學(xué)、理論扎實(shí)和研究對(duì)象和樣本選擇適當(dāng)。應(yīng)該看到的是,由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制的差異,國(guó)內(nèi)外PC發(fā)展水平相差較大,開(kāi)展PC的主要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也有所不同,獲取數(shù)據(jù)的難易度不同更使得國(guó)內(nèi)外研究在可行性上存在差異。因此,在借鑒國(guó)外研究經(jīng)驗(yàn)時(shí),除應(yīng)結(jié)合我國(guó)PC的發(fā)展現(xiàn)狀外,還應(yīng)注意考察政策、文化等多方面的差異,做到科學(xué)借鑒,合理運(yùn)用。筆者認(rèn)為,目前國(guó)內(nèi)在這一領(lǐng)域中的研究應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)理論支持,注意定性和定量?jī)煞N方法的結(jié)合,提高研究方法的科學(xué)性和規(guī)范性,充分結(jié)合國(guó)情提出研究假設(shè),并積極利用現(xiàn)存數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證分析,提高樣本選擇的合理性和代表性。

退出
會(huì) 搜
特別推薦

1、凡本網(wǎng)注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”的所有作品,版權(quán)均屬醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)所有,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、鏈接、轉(zhuǎn)貼或以其他方式使用;已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,且必須注明“來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其法律責(zé)任。

2、本網(wǎng)部分資料為網(wǎng)上搜集轉(zhuǎn)載,均盡力標(biāo)明作者和出處。對(duì)于本網(wǎng)刊載作品涉及版權(quán)等問(wèn)題的,請(qǐng)作者與本網(wǎng)站聯(lián)系,本網(wǎng)站核實(shí)確認(rèn)后會(huì)盡快予以處理。
  本網(wǎng)轉(zhuǎn)載之作品,并不意味著認(rèn)同該作品的觀點(diǎn)或真實(shí)性。如其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人轉(zhuǎn)載使用,請(qǐng)與著作權(quán)人聯(lián)系,并自負(fù)法律責(zé)任。

3、本網(wǎng)站歡迎積極投稿

4、聯(lián)系方式:

編輯信箱:mededit@cdeledu.com

電話:010-82311666