藥理學第二章：

問：第二章中藥及方劑學與西醫(yī)藥理學的比較？

答：藥理學與西醫(yī)藥理學相對應的是中藥學與方劑學。傳統(tǒng)意義上中醫(yī)對藥物作用機理與藥效的解釋依賴與臨床經驗與理性推斷，而西醫(yī)對對藥物作用機理與藥效的解釋由實驗研究所證實。近年中藥藥理學的興起對深入認識中藥的作用作出了重要貢獻，這也是中醫(yī)現代化過程中最容易被西醫(yī)和國外學者所認同的領域。

藥性（包括四氣五味、升降浮沉、歸經、有毒無毒等）是中藥在中醫(yī)理論指導下的應用的具體體現。除了中藥有毒和無毒的部分指中藥的不良反應并與西醫(yī)毒理學有一定關系外，其它如四氣五味、升降浮沉、歸經等均是中藥學所特有的理論。

四氣指中藥分別具有寒、熱、溫、涼四種藥理特征，其中，溫、熱屬于一類，用于治療寒證，寒、涼屬于一類，用于治療熱證，寒、熱屬于藥物作用強烈者，溫、涼寒、涼屬于屬于藥物作用溫和者�，F代研究認為：熱證病人常見中樞興奮的癥狀。相反，寒證病人表現為中樞受抑；寒證證病人副交感神經-M受體-cGMP系統(tǒng)的功能亢進，熱證證病人的交感神經-β受體-cAMP系統(tǒng)的功能亢進。寒證證病人丘腦-垂體-靶腺軸功能低下，熱證證病人丘腦-垂體-靶腺軸功能亢進或節(jié)律紊亂；寒證或陽虛證病人基礎代謝偏低，熱癥或陰虛證病人基礎代謝偏高。溫、熱與寒、涼分別能糾正寒證與熱證的這些病理改變。

近年來一些學者試圖根據中藥藥性理論將西醫(yī)作出類似的劃分，并在中醫(yī)理論下指導使用。例如，抗菌素治療以發(fā)熱為主的多種細菌感染性疾病，而細菌感染性疾病以紅、腫、熱、痛為臨床特征，在中醫(yī)多屬熱證的范疇，因而抗菌素屬于寒涼藥。再如皮質激素、雄激素、妊激素與甲狀腺激素具有興奮丘腦-垂體-靶腺軸功能，因而屬于溫熱藥。雖然上述領域的研究尚不深入，但卻有助于中西醫(yī)的比較、交流與溝通，未嘗不是一種有益的嘗試。

中藥五味是指是辛、甘、酸、苦、咸五種味道，同時也是味道和功效的概括和總結。辛味藥主要含揮發(fā)油，具有健胃、化濕、開竅、行氣等功效；酸味藥主要含有機酸與鞣質，具有止瀉、止血、治療燒傷、促進傷口愈合等多種作用；甘味藥的化學成分以糖類、蛋白質、氨基酸等機體代謝所需的營養(yǎng)成分為主，具有補益五臟氣、血、陰、陽之不足，能補充營養(yǎng)、增強機體免疫功能的作用；苦味藥含生物堿和苷類，具有抗菌、抗炎、解熱、利膽、瀉下等作用；咸味藥主要含碘、鈉、鉀、鈣、鎂等無機鹽成分，具有化痰、軟堅的功效。

升降浮沉與歸經指中藥的不同方向（或者說趨勢、部位）與器官，即中藥的藥效呈現對機體器官、部位的作用選擇性以及藥物代謝動力學均呈現在體內器官部位分布的不均一性。升浮藥具有升陽、發(fā)表、散寒、催吐等功效，具有清熱、瀉下、利水、降逆、平喘、潛陽等作用的藥物則為沉降藥。升浮藥大多為辛、甘味，屬溫熱性；沉降藥大多為酸、苦、咸味，屬寒涼性。通過炮制也可改變藥物的特性，如酒制提升、鹽制潤下、姜制則散、酸炒則斂等。歸經與中藥的藥理作用有關，而且這種關系基本上與中醫(yī)對臟腑功能的理解相一致。歸經也與中藥活性成分在體內分布與代謝有關，而且這種關系基本上與中醫(yī)對臟腑功能的理解相一致。

與西醫(yī)不同，中醫(yī)治療疾病通常是多藥聯(lián)合應用，這導致中醫(yī)對不同藥物間的相互作用（相互協(xié)同與制約）有著深入的認識，進而發(fā)展形成一門獨特的學科——方劑學。雖然西醫(yī)也認識到不同藥物之間存在著相互作用，影響藥物的療效與毒副反應，但西醫(yī)在此領域尚沒有形成完整的理論體系，更沒有形成一個完整的學科。在西醫(yī)學中，腫瘤學科對化療方案的制定特別強調聯(lián)合化療與藥物的相互作用，但與中醫(yī)的方劑學相比，其對藥物配伍關系的認識還處于很初級的階段。

為什么中醫(yī)特別強調藥物的配伍使用而西醫(yī)卻沒有發(fā)展出方劑學呢？這與中西藥物的藥理特點有密切的關系。醫(yī)學.教育網整理西藥大多數是化學合成藥物，其機理通常是首先發(fā)現針對某種疾病有治療作用的先導化合物，再對其進行結構改造，合成大量的化合物（可以達到數以千計甚至數以萬計），從中選擇最優(yōu)的化合物開發(fā)成新藥。已有的藥物也不斷經過結構改造更新?lián)Q代，使得單一藥物的藥理活性不斷增強，其療效已與最初的先導化合物相比有了很大的提高，所以西醫(yī)在很多情況下可以使用單一或者簡單幾種（通常是兩種到三種）藥物治療疾病，因而很難發(fā)展出方劑學。西醫(yī)所謂的先導化合物，其中一部分就是來自植物或其他天然藥物。所以通常中藥的有效成分都相當于西醫(yī)所謂的未經結構改造的先導化合物，其治療強度相對較低，需要多種藥物配合使用，增強藥物的治療作用。同時由于中醫(yī)治療有個體化的特點，同一疾病往往可以區(qū)分為幾種不同的證型，并常需要根據患者的具體情況對個別藥物進行調整（隨癥加減），這就要求藥物必須聯(lián)合應用，以適應患者不同的情況。另外，中藥具有多靶點的特點，同一中藥往往含有多種有效成分，具有多種功效，這就需要使用其他藥物來調節(jié)該藥物的功效，或增強其療效，或增強/改變其靶向性（影響藥物作用的靶點，如引經藥物的使用或拮抗其毒副反應等，上述原因都導致了中醫(yī)方劑學的產生。如引經藥物的使用），或拮抗其毒副反應等，上述原因都導致了中醫(yī)方劑學的產生。