醫(yī)學倫理學課題研究案例分析題：

案例：一學生錢某以高熱、頭痛、頸項強直主訴入急診室。體檢提示腦膜炎。腦脊液檢查表明是肺炎球菌性腦膜炎。醫(yī)生將診斷結(jié)果告訴了該學生，并建議住院用抗生素治療，遭錢某拒絕。試述醫(yī)務(wù)人員應如何對待錢某的拒絕。

答：醫(yī)務(wù)人員應該首先判斷錢某的“拒絕”是否有效，即是否具有自主選擇力

①錢某如果十周歲以下則視為發(fā)育期自主選擇力喪失，其拒絕無效。

②錢某如果十八周歲以上，在排除無病理性選擇力喪失的情況下，其拒絕有效。

③錢某如果十周歲以上十八周歲以下，醫(yī)生應根據(jù)其病情等有關(guān)情況，靈活掌握醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理。

④如果錢某出現(xiàn)認知、記憶、情感、思維、行為等方面的障礙，即精神癥狀和神經(jīng)體癥時，則可判定其病理性自主選擇力喪失（必要時可請有關(guān)醫(yī)生會診）。這種情況錢某的拒絕無效。

醫(yī)務(wù)人員的對策：

①如果錢某自主選擇力喪失，則其拒絕無效。而同錢某的家人、單位、監(jiān)護人進行聯(lián)系；由他們對入院治療與否進行選擇并按照他們的要求給予相應的治療。

②如果錢某自主選擇力正常，則其拒絕有效。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理這時醫(yī)務(wù)人員應設(shè)法搞清病人拒絕的真實理由，從而為病人提供對治療措施更充分的解釋并幫助其克服接受治療措施的困難。如果這種努力失敗，則應尊重病人的意愿，同時作好詳細和完整的病案記錄。