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朱夫:分級診療應以地市級為單位

2015-02-28 12:09  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫認為,我國大部分地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體都是行政味十足的敷衍了事,更讓一些大醫(yī)院跑馬圈地合理化。朱夫還強調,分級診療應是以地級市為單位。

醫(yī)改以來,盡管各級財政投入巨資,致力于解決看病難、看病貴問題,但實際收效并不明顯。大量的基層調研表明,建立分級診療制度已迫在眉睫。為了讓大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院能夠互動起來,醫(yī)聯(lián)體近幾年也被人們所熟知。日前,建立中國首個醫(yī)聯(lián)體的鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院院長朱夫接受了健康界專訪。朱夫直言:我國大部分地區(qū)的醫(yī)聯(lián)體都是行政味十足的敷衍了事,更讓一些大醫(yī)院跑馬圈地合理化。朱夫還強調,分級診療應是以地級市為單位,而且醫(yī)保和病人之間存在契約關系,醫(yī)保部門才應是分級診療的重要推手。

很多大醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體是“跑馬圈地”

2009年底,全國17個公立醫(yī)院改革試點城市之一的鎮(zhèn)江率先成立了兩大醫(yī)療集團——江蘇江濱醫(yī)療集團和江蘇康復醫(yī)療集團。2009年11月6日,朱夫多了一個新身份——江蘇康復醫(yī)療集團總院長。在2013年1月召開的全國衛(wèi)生工作會議上,原衛(wèi)生部部長陳竺也提出:控制大型公立醫(yī)院單體規(guī)模擴張,鼓勵探索醫(yī)療服務聯(lián)合體等形式。這是原衛(wèi)生部首次明確鼓勵發(fā)展“醫(yī)聯(lián)體”。很顯然,鎮(zhèn)江在醫(yī)聯(lián)體的建設方面,成為了全國的排頭兵。

兩家醫(yī)療集團本質上是一個縱向到底的醫(yī)療聯(lián)合體,兩大集團分別以一家三甲綜合醫(yī)院為龍頭,縱向整合市區(qū)所有專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。在組建醫(yī)療集團之初,康復醫(yī)療集團被定位為以技術和管理為紐帶的緊密型醫(yī)療集團,這種形式在國內眾多以松散型為主的醫(yī)聯(lián)體當中顯得獨樹一幟。“緊密型醫(yī)聯(lián)體內的醫(yī)療機構實現(xiàn)了資源再整合,院長也有人事任免權利,這其中最大的好處就是醫(yī)?梢钥刂疲瑢Υ筢t(yī)院來說,更加便于管理。”朱夫說。

然而在最初,這種傷筋動骨的資產整合,推動起來并沒有一蹴而就。“我們當初曾經提出參股社區(qū)醫(yī)院,即對社區(qū)醫(yī)院進行股份制改造,但是遭到了區(qū)衛(wèi)生局的反對,因為這樣他們就變成了光桿司令,后來我們考慮過將衛(wèi)生局垂直管理,將區(qū)衛(wèi)生局作為市衛(wèi)生局的派出機構,又遭到了區(qū)政府的反對,最終醫(yī)療集團提出了‘政府辦、集團管’的模式,成立社區(qū)管理中心,區(qū)衛(wèi)生局局長兼任管理中心主任,集團委派副主任,這才算成功了。”朱夫說,當時幾家社區(qū)醫(yī)院條件很差,政府出資2億元對醫(yī)院進行標準化建設,而集團只負責管理。

事實上,對于基層醫(yī)療機構來說,無論加入的是緊密型還是松散型醫(yī)聯(lián)體,都有可能面臨投入不足的困境,這在朱夫看來,源于“很多人更愿意用行政思路去解決問題,習慣了計劃經濟那一套,沒有發(fā)揮市場和機制的作用”。

不可否認的是,近些年醫(yī)療界對醫(yī)聯(lián)體的批評不絕于耳,有專家提出:醫(yī)聯(lián)體就是一種市場擴張,不少大醫(yī)院院長抱著“我們不占領就被別人占領”的心態(tài)在建設醫(yī)聯(lián)體。朱夫并不否認這種現(xiàn)象的存在,他認為,很多地方的醫(yī)聯(lián)體是行政味十足的敷衍了事,甚至有些地區(qū)出現(xiàn)大醫(yī)院跑馬圈地的怪現(xiàn)象。

朱夫舉例說,有些地區(qū)大醫(yī)院在與基層簽訂建設醫(yī)聯(lián)體協(xié)議時,約定上下轉診患者,并且形成對口支援,大醫(yī)院對基層進行技術幫扶,但同時大醫(yī)院約定這幾家社區(qū)醫(yī)院的患者只能轉給自己,這就形成了跑馬圈地。“緊密型醫(yī)聯(lián)體就不是這樣,因為我們的醫(yī)療集團實行醫(yī)?偪,醫(yī)保部門年初就已經把預算下發(fā)給醫(yī)院,這意味著‘圈’的患者越多,可能賠的就越多,一旦花超了,醫(yī)院需要自己承擔。”朱夫說。

分級診療應以地市級為單位

說到醫(yī)聯(lián)體,就不得不提分級診療。按計劃即將于年內頒布的分級診療意見被業(yè)內寄予厚望。朱夫于2014年初曾受國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉邀請,到北京參與對意見初稿的討論。那份文件顯示,分級診療是“部屬醫(yī)院帶動全國來建幾個醫(yī)療中心”,對這樣的規(guī)劃,朱夫并不完全認同。

“分級診療不應該是部屬醫(yī)院帶幾個醫(yī)療中心,省一級醫(yī)院再帶幾個市醫(yī)院,這樣根本帶不過來,也解決不了問題,分級診療應是以地市級為單位進行分級,實現(xiàn)小病在社區(qū)、大病去大醫(yī)院、康復回社區(qū)的就醫(yī)秩序。”朱夫同時認為,衛(wèi)生主管部門推分級診療,相當于干了個費力不討好活兒,因為醫(yī)療部門該做的是把醫(yī)院建好,而人力社保部門與病人之間有契約關系,他們才應該是分級診療的重要推手。

“患者交了多少保費,享受什么樣的權利,雙方應有所約定,醫(yī)保部門有權利指導患者到哪級醫(yī)療機構去就診,患者交納保費越高,就越應該享受更好的醫(yī)療服務,這是公平的。”朱夫建議,我國應引入補充保險和分級保險,患者有這個需求,但醫(yī)保部門看似卻沒有動力去做這件事。

如果將目光回溯到上世紀八十年代可以發(fā)現(xiàn),那時國人就醫(yī)有守門人制度。職工生病需要單位開介紹信才能到大醫(yī)院就診,否則不予報銷,工廠醫(yī)務室起的就是守門人作用。朱夫說,幾年前,鎮(zhèn)江也曾經試行過這種分級診療模式,但很快被百姓推翻了。“老百姓已經習慣了到大飯店吃飯,突然要求他們要從大排檔吃起,百姓肯定不接受。”朱夫說。

追問:差異化投保百姓能接受嗎?

然而,試想如果將我國已經實行多年的全民醫(yī)保改為差異化投保,百姓是否能接受呢?這在朱夫看來,完全沒問題,尤其是在經濟水平欠發(fā)達的農村地區(qū)。

朱夫進一步解釋說,前幾年新農合開始投保時,村干部要一家一家去收錢,收得很困難,但隨著新農合好處的口口相傳,農民參保意識越來越高。“也許一位農民生了大病需要幾十萬但最終家庭只負擔幾萬,其余全部報銷,這對于農民來說,在過去簡直不敢想象。”朱夫說,農民會根據自身經濟狀況和身體情況,更愿意選擇差異化投保的形式為自己購買一份保障,在大城市如今貧富差距較大的情況下,差異化投保也會很有市場。

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