針對醫(yī)師復(fù)習(xí)考試中的重點、難點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師外科學(xué)全部考點速記，供大家參考！

一、外科學(xué)相關(guān)名詞解釋：

1、疝：體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點缺損或空隙進入另一部位。

2、逆行性嵌頓疝（Maydl疝）：嵌頓的內(nèi)容物通常多為一段腸管，有時嵌頓腸管可包括幾個腸袢，形如W，疝囊內(nèi)各嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)。

3、畢I式：遠端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。

4、畢II式：切除遠端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。

5、傾倒綜合征：由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部分病人胃腸吻合口過大，導(dǎo)致胃排空過速產(chǎn)生的一系列綜合征。

6、殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌。

7、早期胃癌：胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者。

8、進展期胃癌：癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期胃癌醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，病變達漿膜下層或是超出漿膜向外侵潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌。

9、腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道。

10、門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液淤滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力的增高。臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等。具有這些癥狀的疾病成為門靜脈高壓癥。

11、膽石?。喊òl(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。

12、肝外膽管結(jié)石：左右肝管匯合部以下的包括肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石。

13、肝內(nèi)膽管結(jié)石：左右肝管匯合部以上的結(jié)石。

14動脈栓塞：動脈腔被進入血管內(nèi)的栓子堵塞，造成血流阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)。

15、雷諾綜合征：小動脈陣發(fā)性痙攣，受累部位程序性出現(xiàn)蒼白及發(fā)冷、青紫及疼痛、潮紅后復(fù)原的典型癥狀。

16、膽源性胰腺炎：進入膽總管的結(jié)石通過Oddi括約肌可引起損傷或嵌頓于壺腹部導(dǎo)致胰腺炎。

17、先天性巨結(jié)腸：先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形，在消化道畸形中，其發(fā)病率僅次于先天性直腸肛管畸形，有家族性發(fā)生傾向。

18、肛瘺：是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。

19、膽囊三角：膽囊管、肝總管肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊A，肝右A，副右肝管在此穿過。

20、Mirizzi癥：是特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或匯合位置過低，持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，反復(fù)的炎癥發(fā)作更導(dǎo)致膽囊肝總管瘺管，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。臨床特點是反復(fù)發(fā)作膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。膽道影像學(xué)檢查可見膽囊或增大、肝總管擴張、膽總管正常。

21、閉袢性腸梗阻：倘若一段腸袢兩端完全阻塞如腸扭轉(zhuǎn)、結(jié)腸腫瘤等則稱閉袢性腸梗阻。

22、先天性肥厚性幽門狹窄：是新生兒期幽門肥大增厚而致的幽門機械性梗阻，是新生兒常見疾病之一，男女之比4:1。

23、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良：是由于胚胎發(fā)育中腸管旋轉(zhuǎn)發(fā)生障礙，從而并發(fā)腸梗阻或腸扭轉(zhuǎn)。

二、一句話考點匯總

1、單側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起聲嘶，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致失音或嚴重的呼吸困難甚至窒息。

2、乳頭狀癌幾乎占兒童甲狀腺癌的全部。

3、腹外疝的病因是腹壁強度降低和腹內(nèi)壓力增高。

4、腹外疝由疝囊，疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。

5、腹外疝的類型有易復(fù)性，難復(fù)性，嵌頓性，絞窄性等。

6、直疝三角的外側(cè)是腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。

7、傳統(tǒng)疝修補術(shù)的手術(shù)原則為疝囊高位結(jié)扎，加強或修補腹股溝管壁。

8、實質(zhì)臟器損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，空腔臟器破裂主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。

9、對腹膜刺激性最強的是胃液，膽汁，胰液，其次為腸液，最輕為血液。

10、引起繼發(fā)性腹膜炎的細菌主要是大腸桿菌，原發(fā)性腹膜炎的致病菌多為溶血性鏈球菌。

11、胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎，十二指腸潰瘍主要在球部，胃癌好發(fā)部位為胃竇部。十二指腸潰瘍穿孔多發(fā)生在球部前壁，后壁出血。

12、疼痛與體重減輕是進展期胃癌最常見的臨床癥狀。

13、腸梗阻分為機械性腸梗阻，動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。

14、肛直腸指檢可發(fā)現(xiàn)的疾病有痔，肛瘺，直腸息肉和肛管、直腸癌。

15、結(jié)腸癌的病理分型有腫塊型，侵潤型和潰瘍型。

16、右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀為主醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻癥狀為主。

17、肛裂三聯(lián)征：肛裂，前哨痔，乳頭肥大。

18、肛裂的臨床表現(xiàn)：周期性疼痛，便秘和出血。

19、肛瘺臨床表現(xiàn)：瘺外口流出少量濃性、血性、粘液性分泌物。

20、原發(fā)肝癌的病理分型：肝細胞型，膽管細胞型，混合型。

21、原發(fā)肝癌的并發(fā)癥：肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)感染。

22、肝癌的早期診斷：甲胎蛋白（AFP）檢測和B超等影像學(xué)檢查。

23、門脈高壓的臨床表現(xiàn)：脾腫大，脾功能亢進，嘔血或黑便，腹水或非特異性全身癥狀。

24、外科治療門脈高壓癥主要是：預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。

25、先天膽道畸形分三型：I型，完全性膽管閉鎖；II型，近端膽道閉鎖，遠端膽管通暢；III型，近端膽管通暢，遠端膽管纖維化。

26、膽石分三類：膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石，混合性結(jié)石27、肝外膽管結(jié)石典型的Charcot三聯(lián)征：寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸。

28、膽總管切開術(shù)后10—14天可行T管造影，造影后應(yīng)繼續(xù)引流24小時以上。

29、肝內(nèi)膽管結(jié)石多見于肝左外葉及右后葉。

30、急性梗阻性化膿性膽管炎的Reynolds五聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。

31、膽道疾病常見的嚴重并發(fā)癥：膽囊穿孔，膽道出血，膽管炎性狹窄，膽源性肝膿腫，膽源性胰腺炎。

32、膽囊穿孔部位以膽囊底部最常見，頸部次之。

33、胰腺炎特異性診斷需測定血清淀粉酶同工酶。

34、慢性胰腺炎的四聯(lián)征：腹痛，體重下降，糖尿病，脂肪瀉。

35、動脈硬化閉塞癥分型：主—髂動脈型，主—髂—股動脈型，累及主—髂動脈及其遠側(cè)動脈的多節(jié)段型。

36、動脈栓塞臨床表現(xiàn)：疼痛，感覺異常，麻痹，無脈和蒼白。

37、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。

38、靜脈血栓形成的三大因素：靜脈損傷，血流緩慢，血液高凝狀態(tài)。

39、環(huán)境缺碘是引起單純性甲狀腺腫的主要因素。

40、急性乳腺炎引流時做輪輻狀切口醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

41、最易嵌頓的疝是股疝。

42、腹部損傷分為開放性和閉合性兩類，開放性損傷中常見受損內(nèi)臟依次是肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等；閉合性損傷中常見受損內(nèi)臟依次是脾、腎、小腸、肝、腸系膜等。

43、脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂（多見）。

44、腸閉鎖分三種類型：a腸腔內(nèi)存在隔膜，使腸腔完全阻塞。b腸管中斷，兩段腸間僅為一索狀纖維帶相連。c腸管閉鎖兩端呈盲腸袋狀完全中斷

45、急性闌尾炎的并發(fā)癥：腹腔膿腫，內(nèi)、外瘺形成，化膿性門靜脈炎。

46、原發(fā)性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見。

47、引起單純性甲狀腺腫的主要因素是：環(huán)境缺碘。

48、甲狀腺腫物特點：隨吞咽上下移動。

49、甲亢的診斷方法：T3、T4。

50、乳腺檢查捫診的順序：外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上，先健側(cè)后患側(cè)。

51、乳腺癌臨床表現(xiàn)特點：“酒窩征”（若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷形成）、皮膚“桔皮樣”改變。

52、乳腺手術(shù)切口的選擇：輪輻狀，乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口。

53、乳腺癌手術(shù)的選擇：乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、全乳房切除術(shù)、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)。

54、形成疝的兩個原因：腹壁強度降低、腹內(nèi)壓力增高。

55、疝的臨床分型：腹外疝有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性。

56、斜疝和直疝的區(qū)別：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方；斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝在內(nèi)側(cè)；回納疝。塊后壓住深環(huán)斜疝疝塊不再突出，直疝可突出。

57、股疝最易嵌頓。

58、腹部損傷包括開放性損傷和閉合性損傷。

59、肝、脾、胰、腎等實質(zhì)器官或大血管損傷主要臨床表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血。

60、胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。

61、左上腹、左下腹、左側(cè)腹、左季肋下?lián)p傷都會導(dǎo)致脾破裂。

62、急性彌漫性腹膜炎致病菌：原發(fā)性多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌；繼發(fā)性多為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌63、腸梗阻臨床表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹及停止自肛門排氣排便。

64、肝膿腫臨床表現(xiàn)起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大65、原發(fā)性肝癌篩選：甲胎蛋白（AFP）檢測和B型超聲66、門靜脈高壓癥的病理變化：脾腫大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。

67、膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。

68、Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

69、先天性幽門狹窄治療：阿托品療效好

三、相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)、類型及治療

1、甲狀腺切除的指證答：

（1）因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；

（2）胸骨后甲狀腺腫；

（3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；

（4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者；

（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

2、甲亢常用的特殊檢查方法答：a基礎(chǔ)代謝率測定；b甲狀腺攝131碘率的測定；c血清中T3和T4含量的測定。

3、甲狀腺切除手術(shù)的主要并發(fā)癥答：

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息；

（2）喉返神經(jīng)損傷；

（3）喉上神經(jīng)損傷；

（4）手足抽搐；

（5）甲狀腺危象。

4、甲狀腺癌的病理類型答：a乳頭狀癌b濾泡狀腺癌c未分化癌d髓樣癌

5、乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑答：a局部擴散b淋巴轉(zhuǎn)移c血運轉(zhuǎn)移

6、乳腺癌的臨床表現(xiàn)答：

（1）酒窩征；

（2）乳頭內(nèi)陷；

（3）皮膚呈“橘皮樣”改變；

（4）腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，分界不清，移動度差。

7、斜疝和直疝的鑒別（見筆記）

8、放腹腔引流管的指證答：

（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除；

（2）預(yù)防胃腸道穿孔修補術(shù)等術(shù)后發(fā)生滲漏；

（3）手術(shù)部位有較多的滲液或滲血；

（4）已形成局限性膿腫。

9、急性胃十二指腸穿孔的臨床表現(xiàn)答：

（1）多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，驟起的上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹；

（2）全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈板樣強直，右上腹最明顯；

（3）X線膈下新月狀游離氣體影。

10、胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥答：

（1）術(shù)后胃出血；

（2）胃排空障礙；

（3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺；

（4）十二指腸殘端破裂；

（5）術(shù)后梗阻。

11、腸梗阻的臨床表現(xiàn)答：a腹痛、b嘔吐、c腹脹、d停止自肛門排便排氣

12、急性闌尾炎的病理分型答：a急性單純性闌尾炎、b急性化膿性闌尾炎、c壞疽性及穿孔性闌尾炎、d闌尾周圍膿腫

13、急性闌尾炎的臨床癥狀答：a腹痛：腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹、b胃腸道癥狀、c全身癥狀

14、闌尾炎的鑒別診斷答：

（1）胃十二指腸潰瘍穿孔；

（2）右側(cè)輸尿管結(jié)石；

（3）婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?，急性輸卵管炎和急性盆腔炎等；

（4）急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

15、結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)答：

（1）排便習(xí)慣與糞便形狀的改變：常為最早出現(xiàn)癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液；

（2）腹痛：為定位不確切的持續(xù)性隱痛；

（3）腹部腫塊：大多堅硬，呈結(jié)節(jié)狀；

（4）腸梗阻癥狀：主要是腹脹和便秘。

（5）全身癥狀。

16、直腸癌的臨床表現(xiàn)答：

（1）直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便不盡感；

（2）腸腔狹窄癥狀：大便變形變細；

（3）癌腫破潰感染癥狀。

17、痔的分類答：

（1）內(nèi)痔：出血和脫出，無疼痛；

（2）外痔：疼痛；

（3）混合痔。

18、原發(fā)肝癌的臨床表現(xiàn)答：

（1）肝區(qū)疼痛，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛；

（2）全身和消化道癥狀：主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等，部分可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀；

（3）肝腫大，為中、晚期肝癌最常見的主要體征。肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凸凹不平呈大小結(jié)節(jié)或腫塊。

19、膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)答：

（1）膽絞痛，典型的發(fā)作是在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時。疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射；

（2）上腹隱痛，常被誤診為“胃病”；

（3）膽囊積液，呈透明無色，稱為白膽汁；

（4）其他：黃疸，較輕；膽總管結(jié)石；膽源性胰腺炎；膽囊穿孔；膽囊癌變；

（5）Mirizzi綜合征：持續(xù)嵌頓于膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄。臨床特點是反復(fù)發(fā)作的膽囊炎及膽管炎，明顯的梗阻性黃疸。

20、急性胰腺炎的病因答：a膽道疾病、b過量飲酒及暴飲暴食、c十二指腸反流、d創(chuàng)傷因素、e胰腺血循環(huán)障礙、f其他因素如飲食，感染，藥物及高脂血癥，高血鈣等代謝內(nèi)分泌和遺傳因素等。

21、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)答：

（1）腹痛，常于飽餐和飲酒后突然發(fā)作，腹痛劇烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背放射；

（2）腹脹，是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果；

（3）惡心嘔吐，嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容物，偶可呈咖啡色；

（4）腹膜炎體征；

（5）其他。

22、胰頭癌的臨床表現(xiàn)答：

（1）上腹疼痛、不適：是常見的首發(fā)癥狀；

（2）黃疸：呈進行性加重；

（3）消化道癥狀；

（4）消瘦和乏力；

（5）其他：少數(shù)有輕度糖尿病的表現(xiàn)。

23、乳腺癌改良根治術(shù)答：有兩種術(shù)式，一是保留胸大肌，切除胸小肌；一是保留胸大、小肌。

24、急性胃十二指腸潰瘍穿孔的鑒別診斷答：a急性膽囊炎。b急性胰腺炎。c急性闌尾炎25、胃癌的擴散與轉(zhuǎn)移途徑答：a直接浸潤。b血行轉(zhuǎn)移。c腹膜種植轉(zhuǎn)移。d淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）。

26、先天性肥厚性幽門狹窄的臨床表現(xiàn)答：a進行性加重的頻繁嘔吐，嘔吐物為不含膽汁的胃內(nèi)容物。b上腹部見有胃蠕動波。c劍突與臍間觸到橄欖狀的肥厚幽門（典型體征）。d脫水，體重減輕，低鉀性堿中毒。e黃疸

27、單純性與較窄性腸梗阻的鑒別答：有以下表現(xiàn)者考慮較窄性腸梗阻的可能：a腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁。b病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克。c有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈率增快，白細胞數(shù)高。d腹脹不對稱。e嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。f經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。g腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置。

28、細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)答：起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。體溫可高達39—40°C，伴惡心、嘔吐、食欲不振和乏力。肝區(qū)鈍痛或脹痛多呈持續(xù)性，可伴右肩牽涉痛，腫大的肝有壓痛。巨大的肝膿腫可見右季肋呈現(xiàn)飽滿狀態(tài)，甚至可見局限性隆起，局部皮膚可出現(xiàn)凹陷性水腫。嚴重時或并發(fā)于膽道梗阻者，可出現(xiàn)黃疸。

29、門靜脈高壓癥的病理變化答：a脾腫大、脾功能亢進，門靜脈血流受阻后，首先出現(xiàn)充血性脾腫大。除脾腫大外，還有外周血細胞減少，最常見的是白細胞和血小板減少，稱為脾功能亢進。b交通支擴張，最有臨床意義的是在食管下段、胃底形成的曲張靜脈。c腹水，門靜脈壓力升高，使門靜脈系統(tǒng)毛細血管床的濾過壓增大，同時肝硬化引起的低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓下降及淋巴液生成增加，促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。

30、大隱靜脈曲張的臨床表現(xiàn)答：下肢淺靜脈擴張、迂曲，下肢沉重、乏力感?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化：皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。

31、大隱靜脈曲張的并發(fā)癥答：a血栓性淺靜脈炎。b潰瘍形成。c曲張靜脈破裂出血，大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部。

32、甲亢病人術(shù)后主要并發(fā)癥？

（1）術(shù)后呼吸困難和窒息；

（2）喉返神經(jīng)損傷；

（3）喉上神經(jīng)損傷；

（4）手足抽搐；

（5）甲狀腺危象；

（6）甲亢的復(fù)發(fā)；

（7）甲狀腺功能低下。

33、胃、十二指腸潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn)？

癥狀：表現(xiàn)為驟起上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹；體征：仰臥微屈膝，腹式呼吸減弱或消失，全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張呈“板樣”強直。在站立位X線檢查時可見膈下新月狀游離氣體影。

34、胃、十二指腸潰瘍穿孔鑒別診斷？

（1）急性膽囊炎。表現(xiàn)為右上腹絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)加劇，疼痛向右肩放射，伴畏寒發(fā)熱。右上腹局部壓痛、反跳痛，可觸及腫大的膽囊，Murphy征陽性。膽囊壞疽穿孔時有彌漫性腹膜炎表現(xiàn)醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，但X線檢查隔下無游離氣體。B超提示膽囊炎或膽囊結(jié)石。

（2）急性胰腺炎。急性胰腺炎的腹痛發(fā)作一般不如潰瘍急性穿孔者急驟，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一個由輕轉(zhuǎn)重的過程，肌緊張程度相對較輕。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明顯升高。X線檢查隔下無游離氣體，CT,。B超提示胰腺腫脹。

（3）急性闌尾炎潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，可與急性闌尾炎相混。但闌尾炎一般癥狀比較輕，體征局限于右下腹，無腹壁板樣強直，X線檢查無隔下游離氣體。

35、胃十二指腸潰瘍穿孔的治療非手術(shù)治療包括：

①持續(xù)胃腸減壓，減少胃腸內(nèi)容物繼續(xù)外漏；

②輸液以維持水、電解質(zhì)平衡并給予營養(yǎng)支持；

③全身應(yīng)用抗生素控制感染；

④經(jīng)靜脈給予H2受體阻斷劑或質(zhì)子泵拮抗劑等制酸藥物。非手術(shù)治療6-8小時后病情仍繼續(xù)加重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

手術(shù)治療：

（1）單純穿孔縫合術(shù)：穿孔時間超過8小時；

（2）徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔在8小時內(nèi)或超過8小時，腹腔污染不嚴重。

36、胃十二指腸潰瘍術(shù)后早期并發(fā)癥：

（1）術(shù)后胃出血；

（2）胃排空障礙；

（3）胃壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺；

（4）十二指腸殘端破裂；

（5）術(shù)后梗阻。

37、胃十二指腸潰瘍術(shù)后遠期并發(fā)癥：

（1）堿性反流性胃炎；

（2）傾倒綜合征；

（3）潰瘍復(fù)發(fā)；

（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥；

（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉

（6）殘胃癌。

38、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑？

（1）直接浸潤；

（2）血行轉(zhuǎn)移；

（3）腹膜種植轉(zhuǎn)移；

（4）淋巴轉(zhuǎn)移。

39、單純性、絞窄性腸梗阻的區(qū)別？

有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：

①持續(xù)性劇烈疼痛；

②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克； ③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細胞計數(shù)增高；

④腹脹不對稱⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；

⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理；

⑦腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢、不因時間而改變位置，或腸間隙增寬。

40、急性闌尾炎的癥狀和體征？

癥狀：

（1）轉(zhuǎn)移性腹痛：先從上腹部轉(zhuǎn)移至臍部，再轉(zhuǎn)移至下腹部；

（2）胃腸道癥狀：厭食、惡心、嘔吐；

（3）全身癥狀：早期乏力，中毒癥狀。

體征：

（1）右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛；

（2）腹膜刺激征：反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失；

（3）右下腹包塊；

（4）輔助診斷：a結(jié)腸充氣試驗b腰大肌試驗c閉孔內(nèi)肌試驗d經(jīng)肛門直腸指檢。

41、急性闌尾炎病理分型？

（1）急性單純性闌尾炎；

（2）急性化膿性闌尾炎；

（3）壞疽性及穿孔性闌尾炎；

（4）闌尾周圍膿腫。

42、急性闌尾炎并發(fā)癥？

（1）腹腔膿腫；

（2）內(nèi)、外瘺形成；

（3）化膿性門靜脈炎。

43、結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)？

（1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變：多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，糞便中帶血、膿或粘液；

（2）腹痛；

（3）腹部腫塊；

（4）腸梗阻癥狀；

（5）全身癥狀；

（6）中毒癥狀。

44、直腸癌的臨床表現(xiàn)？

直腸癌早期無明顯癥狀，癌腫破潰形成潰瘍或感染時才出現(xiàn)癥狀：

（1）直腸刺激癥狀；

（2）腸腔狹窄癥狀；

（3）癌腫破潰感染癥狀下肢靜脈曲張診斷：大隱靜脈瓣膜功能試驗、深靜脈通暢試驗。

45、先天性肥厚性幽門狹窄臨床表現(xiàn)？

（1）進行性加重的頻繁嘔吐，嘔吐物不含膽汁；

（2）上腹部見胃蠕動波；

（3）劍突與臍之間觸及橄欖狀的肥厚幽門是本病的典型體征；

（4）脫水；

（5）低鉀性堿中毒，反常性酸尿。

46、X線、鋇餐檢查特點？

（1）胃擴張；

（2）胃蠕動增強；

（3）幽門管腔細長；

（4）幽門通過受阻；

（5）胃排空延緩。

47、先天性巨結(jié)腸臨床表現(xiàn)？

新生兒巨結(jié)腸多在出生后胎糞不排或排出延遲，甚至發(fā)生急性腸梗阻。

嘔吐亦是常見癥狀，常有腹脹。直腸指診可發(fā)現(xiàn)直腸壺腹空虛，糞便停留在擴張的結(jié)腸內(nèi)，指診可激發(fā)排便反射，退出手指時，大量糞便和氣體隨之排出。隨著年齡增長，病兒主要表現(xiàn)為便秘、腹脹、醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理全身營養(yǎng)不良，體檢最突出的體征為腹脹，部分病例可在左下腹觸及糞石包塊。

48、先天性膽管擴張癥臨床表現(xiàn)？

腹痛、腹部包塊、黃疸三聯(lián)征

49、先天性膽管擴張癥病理分型？

I型：囊性擴張；II型：憩室樣擴張；III型：膽總管開口部囊性脫垂；IV型：肝內(nèi)外膽管擴張；V型：肝內(nèi)膽管擴張

50、先天性腸閉鎖類型：

①腸腔內(nèi)存在隔膜，使腸腔完全阻塞；

②腸管中斷，兩腸段間僅為一索狀纖維帶相連；

③腸管閉鎖兩端呈盲袋狀完全中斷，腸系膜也有V形缺損。單一閉鎖為多，也可有多處閉鎖，猶如一連串香腸形。