關(guān)于鼓勵營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的提案

2021-03-15 20:13 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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委員您好：

您提出的《關(guān)于鼓勵營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的提案》收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、自然資源部、國家醫(yī)保局、中國人民銀行、應(yīng)急管理部、中國銀保監(jiān)會，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

社會辦醫(yī)是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是增加醫(yī)療資源有效供給、滿足群眾多層次多樣化健康服務(wù)需求的重要力量。黨中央、國務(wù)院歷來高度重視發(fā)展社會辦醫(yī)，出臺了一系列政策文件，持續(xù)優(yōu)化和改善辦醫(yī)環(huán)境，取得了積極成效。截至2019年底，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到47.1萬個，占比46.7%，社會辦醫(yī)院數(shù)量達(dá)到2.2萬個，占比65.3%。社會辦醫(yī)的學(xué)科建設(shè)、服務(wù)能力、品牌影響均得到較快發(fā)展。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于支持社會辦醫(yī)發(fā)展的優(yōu)惠政策。

1.非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)改營利性免去評估。為支持非營利事業(yè)發(fā)展，我國對符合條件的非營利組織經(jīng)申請認(rèn)定取得非營利免稅優(yōu)惠資格后，其符合條件的非營利性收入免征企業(yè)所得稅。如果非營利組織注銷時違反規(guī)定對相關(guān)收入進(jìn)行處置和分配，不僅從根源上違背了非營利組織的非營利屬性，對其他市場主體不公平，也容易造成稅收漏洞，誘發(fā)部分企業(yè)或組織利用非營利組織的免稅資格逃避納稅義務(wù)。因此，非營利性民營醫(yī)院如注銷時在剩余財產(chǎn)處置方面違反稅法相關(guān)規(guī)定，均應(yīng)按照統(tǒng)一政策規(guī)定，由主管稅務(wù)機(jī)關(guān)追繳其應(yīng)納企業(yè)所得稅款。因此，財政部認(rèn)為不宜對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)營利性機(jī)構(gòu)免去評估。

2.簡化消防設(shè)計審核和驗收。2018年國家發(fā)展改革委會同有關(guān)部門發(fā)布了《關(guān)于優(yōu)化社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審批工作的通知》（發(fā)改社會〔2018〕1147號），簡化了部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施消防設(shè)計審核和驗收，建筑面積在300平方米以下或投資30萬元（或省級住房城鄉(xiāng)建設(shè)主管部門確定的可以不申請辦理施工許可證的限額）以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施，不需要辦理消防設(shè)計、竣工驗收備案手續(xù)。

3.用房用地支持。各地在安排國有建設(shè)用地年度供應(yīng)計劃時，本地區(qū)醫(yī)療設(shè)施不足的，在供地計劃中落實并優(yōu)先保障醫(yī)療衛(wèi)生用地。社會力量可以通過政府劃撥、協(xié)議出讓、租賃等方式取得醫(yī)療衛(wèi)生用地使用權(quán)。社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和康復(fù)、護(hù)理、精神衛(wèi)生等短缺專科領(lǐng)域舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)卣膳c公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等提供場地或租金補(bǔ)貼和其他支持政策。

4.醫(yī)院等級評審。各地支持和鼓勵社會辦醫(yī)參加醫(yī)院等級評審，將社會辦醫(yī)納入醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量管理控制及評價體系，促進(jìn)社會辦醫(yī)質(zhì)量安全水平不斷提高。

5.對社會辦醫(yī)給予稅收政策。現(xiàn)行政策規(guī)定，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)免征增值稅，對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)減半收取行政事業(yè)性收費。2019年實施的小微企業(yè)普惠性稅收減免，將增值稅免征額由月銷售額3萬元提高到10萬元，放寬小型微利企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并加大所得稅優(yōu)惠力度，對增值稅小規(guī)模納稅人在50%幅度內(nèi)減征部分地方稅種和附加。符合條件的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按規(guī)定享受以上稅收優(yōu)惠政策。

6.醫(yī)保定點。據(jù)初步統(tǒng)計, 2019 年醫(yī)保定點社會辦醫(yī)院20228 家,已占全國社會辦醫(yī)院的 96.4% 。國家醫(yī)保局正在修訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點管理有關(guān)規(guī)定,進(jìn)一步簡化申請程序,優(yōu)化服務(wù)流程,完善協(xié)議管理,免除與醫(yī)保無關(guān)的申請條件,減少申請評估時間,對納入醫(yī)保定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)事中事后監(jiān)管,建立退出機(jī)制,實行動態(tài)管理。

（二）關(guān)于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號）規(guī)定，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)，社會力量可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部分公立醫(yī)院改制重組。鼓勵公立醫(yī)院與社會力量共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，滿足群眾多層次醫(yī)療服務(wù)需求。我委等10部門印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》規(guī)定，引導(dǎo)和規(guī)范社會力量通過多種形式參與公立醫(yī)院改制重組，完善改制重組過程中涉及的資產(chǎn)招拍掛、人員身份轉(zhuǎn)換、無形資產(chǎn)評估等配套政策。

（三）關(guān)于對社會辦醫(yī)進(jìn)行人才扶持。自2017年4月起，我委全面實施醫(yī)師區(qū)域注冊制度，醫(yī)師“一次注冊，區(qū)域有效”，可以在多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，多機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師超過60%到社會辦醫(yī)執(zhí)業(yè)，有效緩解了社會辦醫(yī)人員短缺問題。社會辦醫(yī)專業(yè)技術(shù)人員與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員一樣同等參與職稱評審，且不受崗位比例限制。

（四）關(guān)于對社會辦醫(yī)的融資扶持政策。持續(xù)鼓勵和引導(dǎo)銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)加大信貸支持和產(chǎn)品創(chuàng)新力度,積極滿足包括營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的醫(yī)療市場主體多元化融資需求。一是加大對醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域的信貸支持力度。積極加強(qiáng)宏觀信貸政策指引,引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)提升對醫(yī)藥等重點產(chǎn)業(yè)和領(lǐng)域金融服務(wù),加大信貸投放力度。尤其是本次新冠肺炎疫情發(fā)生以來,引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)主動加強(qiáng)與有關(guān)醫(yī)院、醫(yī)療科研單位和相關(guān)企業(yè)的服務(wù)對接,提供足額信貸資源,全力滿足相關(guān)單位和企業(yè)衛(wèi)生防疫、醫(yī)療用品制造及采購、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研攻關(guān)、技術(shù)改造等方面的合理融資需求。二是鼓勵醫(yī)療健康企業(yè)拓寬融資渠道。注重發(fā)揮債券市場服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)融資的功能,支持符合條件的醫(yī)療企業(yè)發(fā)行非金融企業(yè)債務(wù)融資工具。發(fā)揮金融租賃特色優(yōu)勢,鼓勵金融機(jī)構(gòu)在依法合規(guī)、風(fēng)險可控前提下,開展大型醫(yī)療設(shè)備融資租賃業(yè)務(wù),進(jìn)一步緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展融資難問題。鼓勵金融機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新,積極開展知識產(chǎn)權(quán)、應(yīng)收賬款質(zhì)押融資業(yè)務(wù)。