國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議

第1782號（醫(yī)療體育類203號）提案答復(fù)的函

醫(yī)保函〔2020〕215號

您提出的關(guān)于對60歲以上老人盡快實現(xiàn)免費醫(yī)療政策的提案收悉，經(jīng)商財政部，現(xiàn)作出答復(fù)如下：

一、關(guān)于實現(xiàn)60歲以上老人免費醫(yī)療的建議

基本醫(yī)保制度建立以前，我國醫(yī)療保障制度主要是職工勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療，醫(yī)療費用由國家、企業(yè)包攬，缺乏有效的制約機制，由此導(dǎo)致嚴重浪費，資金入不敷出，企業(yè)欠費、機關(guān)掛賬現(xiàn)象凸顯，很多職工的醫(yī)療費用得不到保障，醫(yī)療機構(gòu)也難以承受大量欠費，醫(yī)療保障制度難以為繼，引發(fā)不少社會矛盾。對此，國家從1994年“兩江試點”開始，逐步探索醫(yī)療費用與個人適當(dāng)掛鉤，增加個人責(zé)任，同時所有職工醫(yī)療費用保障實行社會統(tǒng)籌；明確提出了基本醫(yī)療保障的水平和方式要與我國社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，國家和單位不能包攬全部醫(yī)療費用；建立對醫(yī)患雙方的制約機制，最大限度地減少浪費。

考慮到我國還將長期處于社會主義初級階段的基本國情，醫(yī)?；I資水平還不高，基金支撐能力還不足，如果實行免費醫(yī)療，不僅會壓縮基本醫(yī)療服務(wù)范圍，降低待遇水平，還可能會引起不必要的醫(yī)療浪費，長久來看不利于醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展，不利于保障人民群眾健康，不利于社會穩(wěn)定發(fā)展。實踐經(jīng)驗表明，我國以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險等共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，是符合現(xiàn)階段我國國情、實現(xiàn)為14億人口提供最大程度醫(yī)療保障的制度安排。

二、關(guān)于對老年人予以醫(yī)保政策傾斜的建議

隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。2019年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到80%和70%左右；大病保險在基本醫(yī)?；A(chǔ)上報銷比例提高了13個百分點左右；醫(yī)療救助提供托底保障。三重制度保障下，包括老年人在內(nèi)的貧困人口住院和門診慢病醫(yī)療費用實際報銷比例均穩(wěn)定在80%左右。

醫(yī)保制度建立和完善過程中，在籌資和待遇等政策設(shè)置上也凸顯了對老年人的優(yōu)惠和照顧。一是職工醫(yī)保參保人中，達到法定退休年齡時累計繳費年限達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；并對退休人員個人賬戶的計入方式和個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧和傾斜。二是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保補助標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)步提高的基礎(chǔ)上（2019年各級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度人均補助由2018年的490元提至520元），部分地區(qū)還對老年人在籌資上進行傾斜照顧。三是結(jié)合老年人的患病狀況，各地將一些慢性病（特殊疾?。╅T診醫(yī)療費用、家庭病床醫(yī)療服務(wù)項目等納入支付范圍并提高報銷比例。2019年，國家醫(yī)保局等4部門印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》，將老年人常見的高血壓、糖尿病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，政策范圍內(nèi)支付比例50%以上。四是醫(yī)療救助對包括老年人在內(nèi)的低保、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口資助參保的基礎(chǔ)上，還將低收入家庭中的老年人納入了資助范圍。此外，為解決失能老年人的照護問題，國家探索建立長期護理保險制度，并已部署開展試點。

總體上來看，您提出針對老年人在基本醫(yī)保繳費、待遇保障政策上予以適當(dāng)傾斜的建議已有政策安排，包括高齡老人在內(nèi)的廣大城鄉(xiāng)居民均能得到基本的醫(yī)療保障。按照中央有關(guān)任務(wù)部署進一步提高老年人等門診保障水平，國家醫(yī)保局正在研究推動健全職工醫(yī)療保險門診共濟保障機制，擬拓寬個人賬戶使用范圍，探索職工醫(yī)保個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費，推動實現(xiàn)家庭共濟。下一步，我們也將在相關(guān)法律法規(guī)的制定中積極研提意見，力爭在法律中明確強制參保的相關(guān)規(guī)定，通過采取有效的激勵措施，推動有老年人的家庭積極參保，確保廣大老年人獲得應(yīng)有的醫(yī)療保障。

三、關(guān)于多元化醫(yī)保資金來源的建議

您所關(guān)心的“為患大病及慢性病中高齡老人解決超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用”的問題，目前國家已有相應(yīng)的政策安排，通過居民大病保險和醫(yī)療救助對個人難以負擔(dān)的醫(yī)療費用予以進一步保障。一方面，城鄉(xiāng)居民大病保險對城鄉(xiāng)居民患大病發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，需個人自負的合規(guī)醫(yī)療費用進行補償；另一方面，對于符合條件的困難居民，還可通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，對個人難以負擔(dān)的基本醫(yī)療自負費用進行資助。同時，我們將會同有關(guān)部門，積極探索在強化基本醫(yī)保、大病保險與醫(yī)療救助三重保障功能的基礎(chǔ)上，促進各類醫(yī)療保障互補銜接，提高重特大疾病和多元醫(yī)療需求保障水平，鼓勵社會慈善捐贈，讓包括老年人在內(nèi)的廣大居民得到更好的醫(yī)療保障。對于您提出的“通過政府財政撥款和社會捐助等多種形式加強保障”的建議，我們將認真研究，統(tǒng)籌考慮。

您的建議對我們今后的工作具有重要的借鑒意義。下一步，我們還將從完善制度、健全機制入手，按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求，進一步推進待遇保障、籌資運行等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革，完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，使老年人在內(nèi)的人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。

感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。

國家醫(yī)療保障局

2020年12月4日