
國家醫(yī)療保障局關(guān)于優(yōu)化農(nóng)民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策設(shè)置
國家醫(yī)療保障局關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會第三次會議
第1749號(醫(yī)療體育類195號)提案答復(fù)的函
醫(yī)保函〔2020〕188號
您提出的關(guān)于減免農(nóng)民醫(yī)保繳費的提案收悉,經(jīng)認真研究,現(xiàn)作出答復(fù)如下:
一、關(guān)于農(nóng)村居民醫(yī)保繳費相關(guān)建議
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度(由原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合,以下簡稱“居民醫(yī)?!保慕⒅?,就采取的是財政補助和個人繳費相結(jié)合的定額籌資模式,并進行年度動態(tài)調(diào)整。2020年,居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)830元,其中財政補助550元,占比66%,政府投入遠大于個人繳費,已經(jīng)成為居民醫(yī)保基金的最主要來源。2019年,我國居民醫(yī)?;鹂偸杖?575億元,基金總支出8191億元,基金使用率達到96%。
居民籌資標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)整,主要用于提高包括農(nóng)村居民在內(nèi)的參保群眾待遇水平:一是住院報銷待遇不斷提升。2019年,居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到70%左右,是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的兩倍;封頂線達到所在統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。二是待遇保障向門診延伸和擴展。普遍開展門診統(tǒng)籌,并對一些病期長、醫(yī)療費用高的慢性病、特殊疾病的門診醫(yī)療費用安排專門的保障措施,2019年還建立城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,進一步減輕群眾門診負擔(dān)。三是全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險,對大病患者高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)?;A(chǔ)上進一步保障。目前城鄉(xiāng)居民大病保險起付線已降低至上一年度居民人均可支配收入的50%,政策范圍內(nèi)支付比例提高到60%,對符合規(guī)定的貧困人口還可享受大病保險降低起付線、取消封頂線等傾斜性政策。
您反映農(nóng)村居民繳費標(biāo)準(zhǔn)逐年提高的情況主要是隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展、新醫(yī)藥新技術(shù)的廣泛運用,人民群眾對醫(yī)療保障也提出了更高的要求,在醫(yī)療費用持續(xù)增長、居民醫(yī)療需求逐步釋放和待遇水平穩(wěn)步提高的大背景下,居民醫(yī)?;I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增,可有效支撐制度功能長期穩(wěn)定發(fā)揮,切實減輕參?;颊呔歪t(yī)負擔(dān)。
二、關(guān)于取消城鄉(xiāng)居民個人(家庭)賬戶的建議
新農(nóng)合在2003年建立時,為提高農(nóng)村居民參保的積極性,擴大制度覆蓋面,建立了個人(家庭)賬戶,主要用于支付個人(家庭)發(fā)生的門診費用。但正如您所說,在實際運行過程中,個人(家庭)賬戶存在諸多弊端,主要包括:一是額度很小保障不足。個人(家庭)賬戶往往只有幾十元,保障能力極其有限。二是共濟能力差。往往出現(xiàn)“老年人、慢性病人等需要的不夠用,年輕人等不需要的用不完”,無法共濟使用。為避免上述弊端,2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立之初即建立了門診統(tǒng)籌,不建個人賬戶。新農(nóng)合在2009年新醫(yī)改推進過程中,也逐步停止了個人(家庭)賬戶劃撥工作,通過開展門診統(tǒng)籌進行替代。
您提出的“減免家庭賬戶劃撥”的建議,與我們的改革是高度一致的,具有科學(xué)性和前瞻性。相較于原有的個人(家庭)賬戶,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌可在全體參保人中實現(xiàn)互助共濟,提高基金共濟能力,符合社會保險風(fēng)險共擔(dān)的基本原則,有利于為包括農(nóng)村居民在內(nèi)的各類參保人群提供更加公平的醫(yī)保待遇。國家醫(yī)療保障局《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中明確指出,實行個人(家庭)賬戶的,應(yīng)于2020年底前取消,向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個人(家庭)賬戶的,不得恢復(fù)或變相設(shè)置。截至目前,絕大多數(shù)曾經(jīng)設(shè)置居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶的地區(qū)已實現(xiàn)向門診統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡,提高了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;鸸矟芰Γ龅匠青l(xiāng)居民醫(yī)保待遇不降低、門診待遇有保障。
三、關(guān)于優(yōu)化農(nóng)民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策設(shè)置
隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全,人民群眾的醫(yī)保待遇水平不斷提升。2019年,職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到80%和70%左右;大病保險在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上報銷比例提高了13個百分點左右;醫(yī)療救助提供托底保障。三重制度保障下,包括農(nóng)村居民在內(nèi)的貧困人口住院和門診慢病醫(yī)療費用實際報銷比例均穩(wěn)定在80%左右。
總的來說,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保障范圍和待遇水平上均有所提升,并對農(nóng)村居民等困難人群在起付線、封頂線及報銷比例等政策設(shè)置上予以一定傾斜?;踞t(yī)保實行屬地管理,考慮到不同地區(qū)醫(yī)療資源水平和基金承受能力的差異,各地因地制宜地確定了與之相適應(yīng)的報銷政策,同時,為促進分級診療,各地也對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了差別化的報銷政策。下一步,我們將按照中央深化醫(yī)療保障制度改革有關(guān)部署,進一步指導(dǎo)各地在繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項工作的基礎(chǔ)上,優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線、封頂線及報銷比例等待遇保障政策設(shè)置,更好保障包括農(nóng)村居民在內(nèi)的各類參保人群醫(yī)療保障權(quán)益,使人民群眾有更多獲得感、幸福感、安全感。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2020年11月30日
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