民心是最大的政治。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)離群眾最近，直接代表了黨和政府的形象。高效、便捷的經(jīng)辦服務(wù)帶給群眾的滿意度，更是向管理要效益的重要內(nèi)容?，F(xiàn)發(fā)布第四批醫(yī)保管理增效案例，包括：河北省優(yōu)化創(chuàng)新門診慢性（或特殊）病認(rèn)定方式、山東省濟(jì)南市實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇醫(yī)院端一站式結(jié)算、福建省開展窗口服務(wù)綜合柜員制改革。

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室

2020年10月10日

河北省優(yōu)化創(chuàng)新門診慢性（或特殊）病認(rèn)定方式

河北省醫(yī)療保障局針對(duì)門診慢性（或特殊）病認(rèn)定流程復(fù)雜、頻次偏少、時(shí)效性不強(qiáng)等問題,自9月1日起將門診慢性（或特殊）病認(rèn)定調(diào)整為“個(gè)人隨時(shí)申報(bào)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審認(rèn)定，網(wǎng)上公布評(píng)審結(jié)果”的新管理方式。系統(tǒng)隨機(jī)分配復(fù)審醫(yī)師，評(píng)審資料電子化，在各環(huán)節(jié)均留痕留跡，可追溯倒查。各環(huán)節(jié)操作界面均設(shè)提示語，申報(bào)時(shí)申報(bào)人可及時(shí)知曉申報(bào)要求，評(píng)審時(shí)醫(yī)師可方便查看病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和注意事項(xiàng)。設(shè)置數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析功能，為進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持。認(rèn)定頻次調(diào)整為隨時(shí)申報(bào)、按時(shí)限審核認(rèn)定，申報(bào)人登錄申報(bào)微信小程序即可申報(bào)，隨時(shí)查詢?cè)u(píng)審進(jìn)度。新認(rèn)定方式的實(shí)施，保證患慢性（或特殊）病的參保人員能及時(shí)得到認(rèn)定并享受相關(guān)待遇，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感和安全感。

山東省濟(jì)南市實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇醫(yī)院端一站式結(jié)算

針對(duì)傳統(tǒng)的生育保險(xiǎn)結(jié)算流程復(fù)雜、辦事群眾往來奔波勞苦、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)壓力大等問題，濟(jì)南市醫(yī)療保障局立足群眾需求，深化流程再造，實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)待遇醫(yī)院端一站式結(jié)算。重新梳理生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)流程，整合生育備案、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算和津貼發(fā)放等經(jīng)辦環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)全市通辦。改造原有業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息系統(tǒng)和醫(yī)院端信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)間實(shí)時(shí)交互聯(lián)動(dòng)，生育職工“出院即結(jié)算”，生育津貼次月發(fā)放到本人銀行賬戶。同步建設(shè)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)“掌辦”“網(wǎng)辦”系統(tǒng)，提供從待遇申請(qǐng)到結(jié)果查詢的多樣自主服務(wù)渠道。將紙質(zhì)單據(jù)數(shù)據(jù)化后納入基金監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)事前、事中、事后審核，確保醫(yī)療費(fèi)結(jié)算及津貼發(fā)放準(zhǔn)確無誤。一站式結(jié)算推行以來，取得了群眾、醫(yī)院、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三方共贏的良好效果。原市級(jí)醫(yī)保大廳生育待遇結(jié)算日均辦件量下降95%以上，12345市民熱線涉及生育保險(xiǎn)方面的轉(zhuǎn)辦件下降60%，群眾滿意率考核連續(xù)六個(gè)月實(shí)現(xiàn)100%滿意。

福建省開展窗口服務(wù)綜合柜員制改革

針對(duì)常規(guī)的窗口服務(wù)分類辦理造成服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)差異較大、服務(wù)能力單一、服務(wù)效能不高等問題，福建省醫(yī)療保障局開展窗口服務(wù)綜合柜員制改革。綜合柜員制是以服務(wù)為中心,按照前臺(tái)受理、后臺(tái)審核的模式優(yōu)化窗口設(shè)置,打破經(jīng)辦工作中的條塊分割現(xiàn)象,將原來按業(yè)務(wù)分設(shè)窗口整合為綜合柜員窗口,實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)通收通辦,徹底打通業(yè)務(wù)銜接壁壘,實(shí)現(xiàn)窗口柜員由“單一型”向“復(fù)合型”轉(zhuǎn)變。規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立健全窗口各項(xiàng)制度，做到辦事有依據(jù)、行為有約束。設(shè)置常設(shè)窗口和機(jī)動(dòng)窗口，根據(jù)排隊(duì)情況實(shí)時(shí)調(diào)度，及時(shí)化解辦事高峰。對(duì)全部23項(xiàng)服務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行逐項(xiàng)梳理，制定標(biāo)準(zhǔn)化辦理指南，涵蓋所有高頻業(yè)務(wù)。全面落實(shí)“好差評(píng)”制度，在前臺(tái)各窗口設(shè)置“服務(wù)評(píng)價(jià)器”，依托智能叫號(hào)系統(tǒng)和評(píng)價(jià)系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別堵點(diǎn)、難點(diǎn)及短板不足，并建立激勵(lì)約束和服務(wù)評(píng)比機(jī)制，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。綜合柜員制實(shí)施以來，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)保業(yè)務(wù)一窗受理、一窗通辦，消除服務(wù)窗口忙閑不均現(xiàn)象，窗口服務(wù)能力得到較大提升，近期窗口服務(wù)滿意率達(dá)到100%。

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