為充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村居民健康“守護人”的積極作用，切實筑牢農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，保障農(nóng)村居民健康，結合鐵嶺市實際，制定本實施方案。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。堅持從“?；?、強基層、建機制”出發(fā)，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)培訓政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定、充實和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。

（二）主要目標。到2025年，力爭全市鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇得到切實保障，基本建成一支數(shù)量合理、素質較高、適應需要、具有較強崗位勝任力的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，有效促進基層首診、分級診療制度的實施，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務。

二、明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責任務

（三）明確鄉(xiāng)村醫(yī)生職責。鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）主要負責為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務，規(guī)范開展基本公共衛(wèi)生服務，參與或協(xié)助專業(yè)公共衛(wèi)生機構落實重大公共衛(wèi)生服務，按照規(guī)定及時報告?zhèn)魅静∫咔楹椭卸臼录巴话l(fā)公共衛(wèi)生事件并協(xié)助做好處置工作；使用適宜藥物、適宜技術和中醫(yī)藥方法為農(nóng)村居民提供疾病的初步診查和常見病、多發(fā)病的基本診療，對危急重癥病人的初步現(xiàn)場急救和及時轉診服務；開展健康教育、預防保健等工作，并承擔衛(wèi)生健康行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作。（責任單位：市衛(wèi)生健康委，列在首位者為牽頭部門，下同）

（四）合理配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。隨著基本公共衛(wèi)生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，各地區(qū)要綜合考慮轄區(qū)人口、服務現(xiàn)狀和預期需求以及地理條件等因素，原則上按照每千服務人口不少于1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在行政村原則上可不配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。通過開展鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓項目、探索實施針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的全科醫(yī)生轉崗培訓、助理全科醫(yī)生系統(tǒng)培訓、啟動新一輪農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等工作，加強對鄉(xiāng)村全科醫(yī)生的培養(yǎng)，全面實現(xiàn)全市每萬名城鄉(xiāng)居民有3名全科醫(yī)生的目標。[責任單位：市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市人力資源社會保障局、市醫(yī)療保障局，各縣（市）區(qū)政府]

三、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理

（五）嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護人員必須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊。已取得縣級以上衛(wèi)生健康行政部門頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照規(guī)定進行執(zhí)業(yè)注冊并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，原則上應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐具有相應資格醫(yī)師到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。對已取得農(nóng)村醫(yī)學中等專業(yè)學歷的畢業(yè)生，但尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的，可申請執(zhí)業(yè)注冊，經(jīng)當?shù)乜h級衛(wèi)生健康行政部門考核合格后，準予執(zhí)業(yè)注冊，進入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

（六）嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度。每個行政村須確定一所實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室，所用藥物由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責網(wǎng)上采購，全部藥品（中藥飲片除外）實行零差率銷售。[責任單位：市衛(wèi)生健康委，各縣（市）區(qū)政府]

（七）規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務管理?？h級衛(wèi)生健康行政部門按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關規(guī)定，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管。鄉(xiāng)村醫(yī)生應嚴格執(zhí)行診療規(guī)范、操作規(guī)程等技術規(guī)范，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的安全性和有效性。積極推進縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，對村衛(wèi)生室建設、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核實行統(tǒng)一管理，推進和落實醫(yī)療責任保險工作。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

（八）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生考核。在縣級衛(wèi)生健康行政部門的統(tǒng)一組織下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量和群眾滿意度，實施國家基本藥物制度情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果在所在行政村公示，并作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和享受財政補助的主要依據(jù)。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生基本信息電子檔案，記錄鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質、聘用、培訓、考核、獎懲等情況。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

四、優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構

（九）加強繼續(xù)教育。按照《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》要求，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培訓工作。各地區(qū)結合實際，以提升專業(yè)知識和實踐技能水平為目的，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育規(guī)劃，力爭使繼續(xù)醫(yī)學教育覆蓋至所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，對其學費可予以適當補助。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局）

（十）實施訂單定向培養(yǎng)。依托指定醫(yī)學高等院校臨床醫(yī)學專業(yè)?？?，開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作。定向培養(yǎng)的學生接受為期3年的免費臨床醫(yī)學?？平逃?，免費醫(yī)學生要與定向縣的衛(wèi)生健康和人力資源社會保障部門簽訂一定年限的服務協(xié)議，畢業(yè)后通過招聘考試，面向農(nóng)村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室從事全科醫(yī)療工作，并參加我市統(tǒng)一組織的全科助理醫(yī)生培訓。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源?？h級衛(wèi)生健康部門要在進修培訓、職稱培訓等方面予以傾斜。

對于部分鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺地區(qū)，可探索3年制中、高職或專科層次免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，力爭在“十四五”規(guī)劃期間，培養(yǎng)100名中專、大專學歷醫(yī)學生充實到村衛(wèi)生室。[責任單位：市衛(wèi)生健康委、市委編辦、市財政局、市人力資源社會保障局，各縣（市）區(qū)政府]

五、提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力

（十一）拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)生、助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。進一步推動各地區(qū)結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點工作，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。[責任單位：市衛(wèi)生健康委、市人力資源社會保障局、市委編辦，各縣（市）區(qū)政府]

（十二）規(guī)范開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。各地區(qū)要結合實際，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓計劃，由當?shù)乜h（市）區(qū)醫(yī)院或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織實施。確保在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受不少于2次的免費培訓，累計培訓時間不少于2周。組織本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生每5年免費參加至少一次脫產(chǎn)進修，每次時間不少于1個月，進修地點以縣（市）區(qū)醫(yī)院為主，有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為補充。推薦具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生赴省、市級醫(yī)院接受免費培訓。繼續(xù)擴大鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力系統(tǒng)化培訓項目的范圍。依托鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學院等高等院校資源，以提升崗位勝任力為主要目標，開展網(wǎng)絡教學和面授教學，實施鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)能力系統(tǒng)化培訓，力爭2022年底前對全市鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、輪訓一遍。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生掌握中醫(yī)藥知識和適宜技術。通過電子媒體、網(wǎng)絡、面授等形式繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識培訓。開展基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣，每年推廣4—6種。培訓師資并向基層單位發(fā)放教材及光盤，力爭使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室技術人員分別掌握不少于6項和3項中醫(yī)適宜技術。鼓勵醫(yī)學院校本科畢業(yè)生進入村衛(wèi)生室工作，在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生，可優(yōu)先參加全科醫(yī)生專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。[責任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局，各縣（市）區(qū)政府]

六、轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式

（十三）大力推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化管理。統(tǒng)籌推動縣域綜合醫(yī)改，以開展緊密、整合型縣域醫(yī)共體建設為切入點，推進以縣（市）區(qū)醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為網(wǎng)底的衛(wèi)生服務一體化管理體系建設。[責任單位：各縣（市）區(qū)政府，市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局]

（十四）開展契約式服務。各地區(qū)要結合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務。以服務農(nóng)村重點人群為導向，推進老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、慢性病患者、殘疾人等重點人群的個性化簽約服務。鄉(xiāng)村醫(yī)生或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務骨干（含全科醫(yī)生）和鄉(xiāng)村醫(yī)生組成團隊與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務協(xié)議，建立相對穩(wěn)定的契約服務關系，提供基本醫(yī)療和約定的基本公共衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔。鄉(xiāng)村醫(yī)生提供簽約服務，除按規(guī)定收取服務費外，不得另行收取其他費用。加大適宜技術的推廣力度，鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展以健康管理為主要內(nèi)容、以主動服務為主要形式的其他個性化服務，并按有關規(guī)定收取費用。（責任單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)療保障局）

（十五）建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接。按照國家相關政策，組織開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。委托第三方機構，繼續(xù)開發(fā)完善基層衛(wèi)生人員參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的免費指導課程。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

七、保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入

（十六）切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地區(qū)要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務能力和服務成本，采取政府購買服務的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入水平。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務工作。組團實施家庭醫(yī)生簽約服務的，在每單家庭醫(yī)生簽約服務中，醫(yī)保基金用于支付鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助不低于5元/人。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，要通過設立一般診療費等措施，由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔，收費標準和分擔比例由醫(yī)保管理部門制定，目前村衛(wèi)生室一般診療費（含掛號費、診療費、注射費、藥事服務費）標準為6元/人次，其中醫(yī)保基金支付5.5元、個人承擔0.5元，醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~不超過本地服務人口年人均11元。各地區(qū)要將符合條件的村衛(wèi)生室和個體診所等納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予每年不低于8元/人的定額補助，具體標準由縣（市）區(qū)政府制定。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。[責任單位：市衛(wèi)生健康委、市財政局、市醫(yī)療保障局，各縣（市）區(qū)政府]

八、建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出機制

（十七）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。與所屬地區(qū)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施一體化管理的村衛(wèi)生室，其鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行聘任制度并簽訂正式用工合同的，可以按事業(yè)單位臨時聘用人員身份參加當?shù)爻擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，并按現(xiàn)行政策參保繳費和享受待遇。不屬于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍所在地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)服務年限，采取補助等多種方式妥善解決其保障和生活困難問題，具體標準和措施由各縣（市）區(qū)政府結合實際制定并報送市衛(wèi)生計生委備案。

[責任單位：各縣（市）區(qū)政府，市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局]

（十八）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。嚴格落實全省鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入和退出管理辦法，逐步實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的年輕化、專業(yè)化，調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍結構，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力有效提升。[責任單位：市衛(wèi)生健康委，各縣（市）區(qū)政府]

九、改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境

（十九）加強村衛(wèi)生室建設。積極爭取中央、省投資，落實地方政府投入責任，支持我市村衛(wèi)生室標準化建設。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)項目建設步伐，構建覆蓋市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務網(wǎng)絡。2020年底前，全市所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以農(nóng)村居民健康檔案為核心，實現(xiàn)在線應用全省統(tǒng)一開發(fā)并免費發(fā)放的公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、計劃生育、藥品管理、綜合管理六位一體的管理軟件全覆蓋，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在線處理基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品管理、遠程會診、遠程培訓、家醫(yī)簽約、基本醫(yī)療保險即時結算管理和績效考核等業(yè)務，提高村衛(wèi)生室的規(guī)范化服務水平，與省級平臺實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，推動實現(xiàn)全省范圍內(nèi)的資源共享。[責任單位：市衛(wèi)生健康委、市發(fā)展改革委、市財政局、市醫(yī)療保障局，各縣（市）區(qū)政府]

（二十）建立鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)風險化解機制。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，推動農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立醫(yī)療責任保險制度，可采取全市醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境，保障醫(yī)患雙方合法權益。（責任單位：市衛(wèi)生健康委）

十、加強組織領導

（二十一）明確目標，制定方案。各地區(qū)、各有關部門要將加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，統(tǒng)籌考慮、穩(wěn)步推進。各縣（市）區(qū)要盡快制定出臺具體的實施辦法，并報市衛(wèi)生健康委備案。

（二十二）形成合力，扎實推進。市衛(wèi)生健康委、市財政局、市人力資源社會保障局、市醫(yī)療保障局等部門要加強協(xié)調(diào)溝通，定期研究加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設工作，并采取綜合有效措施，調(diào)動一切積極因素，抓重點破難點，全面推進工作深入開展。

（二十三）落實資金，健全機制。各縣（市）區(qū)政府要將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入財政預算，并建立以政府為主導的多元投入機制和考核評估機制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設經(jīng)費及時足額下?lián)?、專款專用，不得截留、挪用、擠占。

（二十三）強化督查，務求實效。各縣（市）區(qū)、各有關部門要建立督查和通報機制，加強日常督促檢查，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設各項政策措施落到實處、取得實效。同時，要嚴肅查處各類違規(guī)收費行為，嚴禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國家省市規(guī)定之外的費用，切實維護鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權益。對在農(nóng)村預防保健、醫(yī)療服務和突發(fā)事件應急處理工作中作出突出成績的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按照有關規(guī)定給予表彰。

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