代表您好：您提出的《關(guān)于加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)力度的建議》收悉，經(jīng)商教育部、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復(fù)如下：

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況

黨中央、國務(wù)院高度重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實(shí)施意見》），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的功能定位、教育培訓(xùn)、收入待遇、養(yǎng)老和退出機(jī)制等作出相應(yīng)規(guī)定。2020年6月施行的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定，國家加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，建立縣鄉(xiāng)村上下貫通的職業(yè)發(fā)展機(jī)制，完善對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務(wù)收入多渠道補(bǔ)助機(jī)制和養(yǎng)老政策，為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)提供了法律保障。近年來，我委按照中央決策部署，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)，持續(xù)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、養(yǎng)老等保障水平，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍規(guī)模保持穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，能力穩(wěn)步提升。截至2019年底，全國共有鄉(xiāng)村醫(yī)生122.7萬人，其中具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格43.5萬人。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于建立長期鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制。

為做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)教育，2010年6月，教育部與原衛(wèi)生部、國家發(fā)展改革委等5部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》，正式啟動農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，并提出“兩免一補(bǔ)”（免學(xué)費(fèi)、免住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)）政策，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。

十年來，全國先后有30個省份開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，中央財政累計投入16億元，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)了近5.7萬余名定向醫(yī)學(xué)生，從規(guī)模上實(shí)現(xiàn)為中西部地區(qū)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名本科醫(yī)學(xué)生的全覆蓋。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)始終堅持從哪里來到哪里去，錄取的農(nóng)村生源比例從最初的70%左右，提升到2016年以后接近100%。目前已有2萬余畢業(yè)生到崗就業(yè)，有效緩解了基層衛(wèi)生人才短缺問題。

近年來，各地陸續(xù)出臺有關(guān)文件。湖南省印發(fā)《關(guān)于開展貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)工作的通知》等文件，啟動“貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才計劃”，2018年至2020年，委托9所省屬公辦高職院校為省內(nèi)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)一批具有全日制大專學(xué)歷的衛(wèi)生人才。山東省出臺《山東省?？漆t(yī)學(xué)生公費(fèi)教育工作實(shí)施辦法》等文件，自2019年起，將在省屬醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)施訂單定向?qū)？漆t(yī)學(xué)生公費(fèi)教育，在校期間接受與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作相適應(yīng)的課程體系和教學(xué)內(nèi)容。進(jìn)一步推進(jìn)高職層次鄉(xiāng)村醫(yī)生免費(fèi)訂單定向培養(yǎng)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。

（二）關(guān)于發(fā)展新型鄉(xiāng)村醫(yī)生。

為鼓勵大學(xué)生到基層就業(yè)，我國已建立基層就業(yè)學(xué)費(fèi)補(bǔ)償、國家助學(xué)貸款代償政策。中央層面，從2009年起，中央財政對到中西部地區(qū)和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層單位就業(yè)、服務(wù)期在3年以上（含）的中央高校應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)行學(xué)費(fèi)補(bǔ)償、國家助學(xué)貸款代償。地方層面，各?。▍^(qū)、市）制定吸引和鼓勵高校畢業(yè)生面向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)基層單位就業(yè)的學(xué)費(fèi)補(bǔ)償和國家助學(xué)貸款代償辦法。對于到基層工作的應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，符合條件的均可享受此項(xiàng)政策。

2018年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號），明確規(guī)定對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”（縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘用管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用）。對經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格到村衛(wèi)生室工作的，可實(shí)行“鄉(xiāng)管村用”（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理、村衛(wèi)生室使用）。2019年，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于鼓勵引導(dǎo)人才向艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和基層一線流動的意見》，明確試行衛(wèi)生領(lǐng)域引進(jìn)人才“縣管鄉(xiāng)用”，促進(jìn)人才向基層一線流動。

2020年7月，經(jīng)國務(wù)院審議通過，我委印發(fā)《關(guān)于允許醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2020〕11號），允許全日制大專以上醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生免試直接申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊，有利于吸引較高學(xué)歷人才投身農(nóng)村衛(wèi)生健康事業(yè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體水平，改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平。同時，文件鼓勵有條件的地區(qū)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘，從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專業(yè)高校畢業(yè)生參加公開招聘被聘用后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依法與其簽訂聘用或勞動合同。

（三）關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生“崗位職業(yè)化”和“資格醫(yī)師化”。

2016年，我委在9省啟動鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)，2017年擴(kuò)大到24個省份，2018年在全國全面推開。鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得相應(yīng)學(xué)歷后，可以按照規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師過渡，截至2019年底累計有超過12萬名考生獲得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)主要包括臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援、到縣鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校培訓(xùn)等方式。為提高基層衛(wèi)生人員能力水平，我委自2018年起實(shí)施基層衛(wèi)生人才能力提升培訓(xùn)項(xiàng)目，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生在內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員，重點(diǎn)培訓(xùn)常見病、多發(fā)病的診療能力、實(shí)操能力和相關(guān)衛(wèi)生政策。截至目前，中央財政累計投入10.2億元。截至目前，共培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員47.5萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生30.7萬人。在新冠肺炎疫情期間，我委依托中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)平臺開通“新冠肺炎”防控培訓(xùn)專題，以線上形式向基層醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)開放，已上線各類課程503項(xiàng)，累計培訓(xùn)564.5萬人次，其中“基層防控”和“村醫(yī)專欄”累計學(xué)習(xí)156.5萬人次，有效提升基層醫(yī)務(wù)人員疫情防控能力。

江蘇自2011年起，省財政給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，重點(diǎn)開展以提高執(zhí)業(yè)能力為核心的崗位培訓(xùn)工作，實(shí)施基層衛(wèi)生人才“百千萬”提升計劃。每年培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員400人，選派不少于700名基層醫(yī)生、3200名鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級機(jī)構(gòu)務(wù)實(shí)進(jìn)修，完成基層衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)1萬人次。2016年，湖北恩施實(shí)施“恩施州精準(zhǔn)扶貧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才能力提升工程”，州委組織、衛(wèi)生健康等部門累計投入經(jīng)費(fèi)383.91萬元，用3年時間輪訓(xùn)全州所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。工程共完成州級培訓(xùn)1200人（其中骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)720人，師資培訓(xùn)300人，基本公衛(wèi)新規(guī)范專題培訓(xùn)180人），完成縣市級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)及“一對一”結(jié)對幫帶鄉(xiāng)村醫(yī)生累計3000多人，實(shí)現(xiàn)全州鄉(xiāng)村醫(yī)生人均一個城市醫(yī)生幫帶的目標(biāo)。2019年10月，恩施州已啟動新一輪鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，州級已培訓(xùn)骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生100名，縣市級累計培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生2255名。

（四）關(guān)于建立城市醫(yī)生下鄉(xiāng)服務(wù)制度。

近年來各部門陸續(xù)采取各種措施，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。2002年，中共中央、國務(wù)院出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）明確提出，“嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計服務(wù)1年的制度”，之后各省陸續(xù)出臺相關(guān)實(shí)施細(xì)則。2020年6月開始實(shí)施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，第五十六條規(guī)定，國家建立醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到基層和艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)從事醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升為副高級技術(shù)職稱的，應(yīng)當(dāng)有累計一年以上在縣級以下或?qū)谥г尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)歷。

2019年，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊(duì)伍建設(shè)的通知》（國衛(wèi)辦人函〔2019〕329號），要求各地盤活縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，通過“縣聘縣管鄉(xiāng)用”以及巡診、派駐等方式，解決貧困人口看病的問題。2019年，貧困地區(qū)從縣醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐4.8萬人，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名合格醫(yī)生，貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱的狀況得到極大緩解。

三、下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃

我委將會同有關(guān)部門，指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)《實(shí)施意見》等文件要求，宣傳推廣各地典型經(jīng)驗(yàn)做法，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。一是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)教協(xié)同，根據(jù)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需要，適度擴(kuò)大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，做好就業(yè)重點(diǎn)幫扶。二是指導(dǎo)各地認(rèn)真落實(shí)相關(guān)政策要求，進(jìn)一步完善“鄉(xiāng)管村用”政策，以更好地適應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)際需要。三是協(xié)調(diào)推動建立吸引、穩(wěn)定基層人才的保障和長效激勵級機(jī)制，鼓勵畢業(yè)生、離退休專家、在職在崗人才到鄉(xiāng)村服務(wù)。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年10月21日

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