代表您好：您提出的《關于進一步加大健康扶貧政策保障力度的建議》收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、民政部、國家醫(yī)保局、國家廣電總局、國家中醫(yī)藥局，現(xiàn)答復如下：

（一）關于加大醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設。統(tǒng)籌政策、資金、項目，持續(xù)改善農(nóng)村貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件。將符合條件的貧困縣縣醫(yī)院全部納入全民健康保障工程范圍，支持指導地方全面推進鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，合理設置移民搬遷安置點臨時醫(yī)療點，解決貧困人口有地方看病的問題。累計安排中央預算內(nèi)投資1415億元支持約6500個醫(yī)療衛(wèi)生項目建設，其中安排722億元用于支持貧困地區(qū)2086個縣級醫(yī)院建設，安排145.8億元，支持1450個縣級醫(yī)院醫(yī)療救治能力提升項目建設，著力提升縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，加強貧困地區(qū)縣級醫(yī)院服務能力建設，帶動基層和貧困地區(qū)醫(yī)療水平的整體提高。截至2019年底，鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構“空白點”全面消除，832個貧困縣每個縣至少有1家公立醫(yī)院，其中811個縣至少有一所公立醫(yī)院達到二級醫(yī)療機構服務水平，668個縣有一所縣醫(yī)院達到二甲，貧困群眾常見病、慢性病基本能夠就近獲得及時診治，健康狀況和健康公平性持續(xù)改善。

（二）關于加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。一是加強政策供給。出臺《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》，明確基層衛(wèi)生機構中的醫(yī)務人員參加職稱評審，對論文、科研不做硬性規(guī)定。制定《關于進一步加強貧困地區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設的通知》《健康扶貧衛(wèi)生健康人才能力提升方案》，鼓勵引導人才向貧困地區(qū)流動，對長期在貧困地區(qū)工作的衛(wèi)生健康人才，通過完善職稱晉升、教育培訓、薪酬待遇政策，鼓勵人才“留得下”、“干得好”。傾斜實施全科醫(yī)生特崗計劃，在有需求的縣級公立醫(yī)療機構設置非常設崗位，專門用于招聘派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生，通過引才緩解基層醫(yī)生緊缺等問題。對沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，加快推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，強化縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的帶動作用，通過巡診派駐、“縣聘鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”等方式解決基層人才匱乏問題。二是加強培養(yǎng)培訓。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)、緊缺人才培訓和縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓等各級各類人才培養(yǎng)培訓項目持續(xù)向貧困地區(qū)傾斜，優(yōu)先滿足832個貧困縣，特別是深度貧困地區(qū)的人才培養(yǎng)需求，同等條件優(yōu)先招收。2010年以來，通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)等多種途徑，累計支持832個國家級貧困縣培養(yǎng)全科醫(yī)生10萬余人，初步緩解貧困地區(qū)人才緊缺困境。三是深入推進對口幫扶工作。組織1007家三級醫(yī)院與1172家貧困縣縣級醫(yī)院建立對口幫扶關系，累計派出超過8萬人次醫(yī)務人員開展蹲點幫扶，幫助加強重點?？平ㄔO和人才培養(yǎng)。組織醫(yī)療專家服務團，動員組織包括兩院院士、享受政府特殊津貼專家、百千萬人才工程人選等各類專家人才深入農(nóng)村特別是深度貧困地區(qū)，開展技術指導、巡回義診、人員培訓、科普宣傳等多種形式的服務活動，幫助貧困地區(qū)群眾解決看病難問題，并為當?shù)嘏囵B(yǎng)培訓醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才。

（三）關于強化保障機制，建立完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷和失業(yè)保障等機制。在養(yǎng)老保險制度方面，我國已構建起城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險兩大制度平臺，并已實現(xiàn)制度全覆蓋。根據(jù)2015年國務院辦公廳《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》和2020年國務院辦公廳《關于應對新冠肺炎疫情影響強化穩(wěn)就業(yè)舉措的實施意見》，鄉(xiāng)村醫(yī)生可根據(jù)就業(yè)狀態(tài)，參加相應的基本養(yǎng)老保險制度，事業(yè)單位編制內(nèi)的人員，根據(jù)有關規(guī)定參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂勞動合同的人員，應依法參加城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應按時足額為聘用人員繳納基本養(yǎng)老保險費；未簽訂聘用合同或勞動合同、未建立勞動關系的醫(yī)護人員，可以按照當?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份，自愿參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，也可以選擇參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鄉(xiāng)居民保險的，根據(jù)自身經(jīng)濟狀況，選擇合理檔次繳費，并享受政府繳費補貼，多繳多得，長繳多得，增加個人賬戶積累，提高將來的養(yǎng)老待遇水平。在工傷保險制度方面，根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會、律師事務所、會計事務所等組織和有雇工的個體工商戶應當參加工傷保險，為單位全部職工或者雇工繳納工傷保險費。在失業(yè)保險制度方面，根據(jù)社會保險法和《失業(yè)保險條例》規(guī)定，失業(yè)保險參保范圍是城鎮(zhèn)企事業(yè)單位及其職工，條例授權各地可根據(jù)實際決定是否將社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工、有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工納入?yún)⒈７秶?。符合條件的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員可依法參加失業(yè)保險，失業(yè)符合條件的可享受失業(yè)保險金、代繳基本醫(yī)療保險費等失業(yè)保險待遇。

（四）關于強化因病致貧貧困人口救治。努力減輕貧困人口醫(yī)療費用負擔，防止因病致貧返貧是健康扶貧的重要任務。實施健康扶貧工程以來，我委配合國家醫(yī)保局，持續(xù)加強貧困人口醫(yī)療保障。一是鞏固基本醫(yī)保主體保障作用，持續(xù)完善公平適度的待遇保障機制。2020年，居民醫(yī)保人均財政補助標準提高30元，達到不低于550元，并同步提高個人籌資水平。各地進一步鞏固住院待遇水平，強化門診共濟保障機制，全面落實高血壓、糖尿病門診用藥保障政策，減輕慢病患者門診用藥負擔。目前，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例達到70％左右。二是穩(wěn)定大病保險保障水平。持續(xù)加大對大病保險資金劃撥，用于統(tǒng)籌增強大病保險保障能力。2020年，進一步鼓勵有條件的地區(qū)探索取消大病保險封頂線，并在脫貧攻堅期繼續(xù)穩(wěn)定對貧困人口傾斜支付政策。三是夯實醫(yī)療救助托底保障。督促指導各地落實落細分類資助困難群眾參保政策，確保應保盡保。對符合條件的救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險支付后自負費用給予補貼，對個人負擔較重的實施傾斜救助。同時，指導各地完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，鞏固提高住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，統(tǒng)籌提高年度救助限額。據(jù)統(tǒng)計，2019年底農(nóng)村貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9％以上，三重制度綜合保障后貧困人口住院醫(yī)療費用實際報銷比接近80%。

（五）深入開展健康知識宣傳。一是加強健康教育和健康促進。實施貧困地區(qū)健康促進三年攻堅行動，以健康教育進鄉(xiāng)村、健康教育進家庭、健康教育進學校、健康教育陣地建設以及基層健康教育骨干培養(yǎng)為重點，針對不同地區(qū)疾病流行特點、生態(tài)環(huán)境及貧困地區(qū)群眾面臨的主要健康問題精準提供健康教育服務，普及健康知識，推廣健康理念，倡導健康生活方式與行為，提升貧困地區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。二是加強中醫(yī)藥健康知識宣傳。構建多元化的中醫(yī)藥健康知識宣傳網(wǎng)絡，截至2019年底，全國已建有國家級中醫(yī)藥文化宣傳教育基地81家、中醫(yī)藥文化知識角2.3萬余個；推動各地制作中醫(yī)藥題材影視作品260部、動漫作品270部、微視頻1.3萬余個、圖書5237種，舉辦中醫(yī)中藥中國行活動2.8萬余場，開展中醫(yī)藥文化進校園活動2.2萬余場，通過各種方式持續(xù)加強中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識宣傳。三是加強正面宣傳報道。指導廣播電視媒體綜合運用新聞報道、言論評論、專家訪談等多種形式，結合“世界防治結核病日”、“世界衛(wèi)生日”等重要時間節(jié)點集中傳播醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預防、健康養(yǎng)生等科學知識。針對不同年齡受眾認知方式和接受習慣分類開展宣傳，增強宣傳效果，擴大宣傳覆蓋面，提高社會公眾健康知識水平，用廣大觀眾喜聞樂見的方式有針對性地加強重大疾病預防、未病先防等健康知識宣傳普及，引導公眾提高健康意識，養(yǎng)成良好的生活習慣。四是推出一批優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生健康類作品。通過評獎評優(yōu)、重點項目規(guī)劃、扶持資金傾斜等多種方式，鼓勵制作播出優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生健康類節(jié)目、紀錄片、公益廣告，傳播醫(yī)學知識，引導民眾養(yǎng)成健康生活方式、理念，采用民生視角，回應百姓關切，倡導全社會關注健康、關注生命，深受群眾歡迎。

三、下一步工作目標和計劃

（一）強化攻堅舉措，持續(xù)鞏固農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底。謀劃“十四五”衛(wèi)生領域規(guī)劃時，繼續(xù)將貧困地區(qū)醫(yī)療服務體系建設作為中央投資重點支持方向。深入推進縣醫(yī)院能力建設、“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設、鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設三個主攻方向，持續(xù)改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務條件、提升服務能力。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險工作，實現(xiàn)應保盡保；推動包括農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員在內(nèi)的各類用人單位和職工依法參加失業(yè)保險，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生保障，鞏固基層服務網(wǎng)底。關于建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員工傷保障機制的建議，對進一步關心關愛農(nóng)村醫(yī)療人才、增強基層醫(yī)療隊伍凝聚力有一定的意義，下一步將認真研究，配合有關部門完善工傷保險制度時統(tǒng)籌考慮。

（二）加強人才培養(yǎng)培訓，補充優(yōu)化貧困地區(qū)基層醫(yī)療人才隊伍。繼續(xù)指導督促各地落實好基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評聘政策，制定醫(yī)務人員繼續(xù)醫(yī)學教育相關政策。繼續(xù)實施好全科醫(yī)生特崗計劃、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)項目，落實《關于允許醫(yī)學專業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊的意見》等政策文件，引導高等院校畢業(yè)生加入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，繼續(xù)在機制、政策上提出務實舉措，引導醫(yī)療衛(wèi)生人才向貧困地區(qū)流動、向基層下沉。同時，進一步深入推進三級醫(yī)院對口幫扶工作，繼續(xù)組織引導各類專家人才，深入農(nóng)村基層一線，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，幫助提升當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，培養(yǎng)培訓當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才，大力加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人才隊伍建設。

（三）鞏固基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障待遇水平，發(fā)揮好三重制度梯次減負功能。積極爭取財政加大對貧困人口醫(yī)療保障投入，確保貧困人口應保盡保；落實落細各項醫(yī)療保障政策，做好新版醫(yī)保藥品目錄落實和“兩病”患者門診用藥保障機制落地，統(tǒng)籌用好居民醫(yī)保和醫(yī)療救助補助資金。重點將加強醫(yī)療救助資金預算管理，研究建立預算動態(tài)增長機制，指導各地穩(wěn)妥做好各類補充保障措施與三重制度過渡銜接，確保貧困人口醫(yī)保待遇穩(wěn)步銜接。

（四）研究推進健康扶貧與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機銜接。深入總結健康扶貧的思路、機制、措施，面向實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略長期目標，在過渡期內(nèi)保持現(xiàn)有健康扶貧政策基本穩(wěn)定的基礎上，對有關政策進行調(diào)整完善，進一步鞏固基本醫(yī)療有保障成果，推動建立因病致貧返貧的長效機制。

感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。

國家衛(wèi)生健康委

2020年9月23日

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