李強，主任醫(yī)師，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)?？品謺魅挝瘑T，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸醫(yī)學(xué)中心主任，浦東新區(qū)新型冠狀病毒感染肺炎區(qū)級醫(yī)療專家組組長。  

編者按  

當(dāng)前，全國上下正齊心協(xié)力、眾志成城，“新型冠狀病毒感染肺炎”的防控工作正有力有序有效地開展。上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)?？品謺魅挝瘑T、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院呼吸醫(yī)學(xué)中心主任、浦東新區(qū)新型冠狀病毒感染肺炎區(qū)級醫(yī)療專家組組長李強和他的團(tuán)隊，于近日完成了WHO《針對新型冠狀病毒感染疑似患者醫(yī)療照護(hù)期間的感染預(yù)防和控制（最新指南）》的翻譯與校對。  

本指南是依據(jù)WHO針對可疑和確診的中東呼吸綜合征（MERS）患者醫(yī)療照護(hù)期間感染預(yù)防和控制經(jīng)驗，同時吸納了當(dāng)前中國新型冠狀病毒感染的形勢和相關(guān)數(shù)據(jù)，以及其他經(jīng)歷過嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）-CoV和MERS-CoV感染的國家相關(guān)診治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成。主要針對各醫(yī)療機構(gòu)，在對新型冠狀病毒感染疑似患者實施醫(yī)療照護(hù)過程中感染預(yù)防和控制的相關(guān)部位和重點環(huán)節(jié)做了明確的要求和規(guī)定。相信隨著本指南的發(fā)布以及中文版的翻譯出爐，一定會對我們目前正在開展的“新型冠狀病毒感染肺炎”疫情阻擊戰(zhàn)，起到積極地指導(dǎo)和借鑒作用。  

針對新型冠狀病毒感染疑似患者醫(yī)療照護(hù)期間的感染預(yù)防和控制  （最新指南）  （2020年1月25日）  

摘引自WHO/2019-nCoV/IPC/v2020.2  

前言  

這是第一版適用于針對疑似新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染預(yù)防和控制（IPC）的指南。本指南是依據(jù)WHO針對可疑和確診的中東呼吸綜合征（MERS）患者醫(yī)療照護(hù)期間的感染預(yù)防和控制措施，同時吸納當(dāng)前中國新型冠狀病毒感染的形勢和相關(guān)數(shù)據(jù)，以及其他經(jīng)歷過嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）-CoV和MERS-CoV感染國家相關(guān)診治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成。  

WHO將在獲得最新信息后及時更新相關(guān)建議或推薦。  

本指南適用于醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療照護(hù)人員（HCW），醫(yī)療管理人員和IPC團(tuán)隊，也供國家和地區(qū)/省級部門參考。完整指南可從WHO獲得。  

針對新型冠狀病毒感染疑似患者醫(yī)療照護(hù)時的感染預(yù)防與控制策略的原則  

運用本指南所推薦的策略和實踐來應(yīng)對2019-nCoV疫情暴發(fā)，為達(dá)到最佳的防控效果，應(yīng)建立一支專業(yè)且訓(xùn)練有素的團(tuán)隊，或至少有一個感染防控點，并由國家及醫(yī)療機構(gòu)層面的高級管理層對其提供支持。在那些感染防控開展受限或缺乏的國家，應(yīng)當(dāng)在國家和醫(yī)療機構(gòu)層面盡快開展最低要求的感染預(yù)防和控制工作，并且根據(jù)當(dāng)?shù)氐膬?yōu)先計劃逐步完善直至滿足IPC關(guān)鍵組成的所有要求。  

預(yù)防或限制新型冠狀病毒在醫(yī)療機構(gòu)中傳播的IPC策略如下：  

確保分診正確，早期識別，控制傳染源（隔離疑似新型冠狀病毒感染患者）；  

對所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施；  

對疑似新型冠狀病毒感染患者實施經(jīng)驗性的額外防護(hù)措施（飛沫、接觸以及可能產(chǎn)生氣溶膠的防護(hù)措施）；  

實施行政管控；  

醫(yī)療環(huán)境和工程感控管理。  

1．確保分診正確，早期識別和控制傳染源  

臨床分診包括：就診時系統(tǒng)評估所有患者，從而能夠早期識別疑似新型冠狀病毒感染者；并立即在一個單獨的區(qū)域?qū)⒁伤菩滦凸跔畈《净颊吲c其他患者隔離開（控制傳染源）。  

為便于早期識別疑似感染患者，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)：  

加強醫(yī)務(wù)人員對疑似病例的警覺性；  

在醫(yī)療機構(gòu)入口處建立設(shè)備齊全的分診平臺，配備接受過培訓(xùn)的分診人員；  

根據(jù)最新版的病例定義提供篩查問卷(https://www.who.int/publications-detail/global-surveillance-for-human-infection-with-novel-coronavirus-(2019-ncov)；  

張貼醒目標(biāo)識提醒有癥狀的患者向醫(yī)務(wù)人員如實報告相關(guān)病情；  

加強手和呼吸衛(wèi)生（handandrespiratoryhygiene）是防控措施的關(guān)鍵。  

2.對所有患者采取標(biāo)準(zhǔn)防控措施  

標(biāo)準(zhǔn)的防控措施包括：手衛(wèi)生以及呼吸衛(wèi)生、根據(jù)風(fēng)險評估選用恰當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)用品（PPE）、醫(yī)療注射安全規(guī)程、醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)療紡織品的妥善處理、環(huán)境清潔以及患者使用的相關(guān)設(shè)備的消毒。  

確保以下呼吸衛(wèi)生措施落實到位：  

確保所有患者咳嗽或打噴嚏時，用紙巾或肘部遮住鼻子和嘴；  

在候診區(qū)/公共區(qū)域內(nèi)為疑似新型冠狀病毒感染患者提供醫(yī)用口罩；  

接觸呼吸道分泌物后要進(jìn)行手衛(wèi)生。  

醫(yī)務(wù)人員在以下五種情況（WHOmy5momentsforhandhygiene）下需要嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后以及接觸患者相關(guān)物品后。  

手衛(wèi)生包括用酒精免洗洗手液（ABHR）或肥皂和水清潔雙手；  

如果手沒有明顯污漬，則優(yōu)選使用酒精免洗洗手液；  

當(dāng)手有明顯污漬時，應(yīng)該用肥皂和水洗手。  

合理、正確地堅持使用個人防護(hù)用品，也有助于減少病原體的擴散。個人防護(hù)用品使用的防護(hù)效果，在很大程度上依賴于充足和定期的供應(yīng)、充分的員工培訓(xùn)、正確的手部清潔，尤其是良好的個人行為習(xí)慣。  

接下來，重要的是要確保正確的環(huán)境清潔和消毒流程落實到位。用水和清潔劑徹底清潔環(huán)境表面，并使用醫(yī)院常用消毒劑（例如次氯酸鈉）消毒是有效且充分的。同時，對醫(yī)療器械和設(shè)備、洗衣房、餐飲用具和醫(yī)療垃圾/廢物應(yīng)按照相應(yīng)的安全規(guī)范來進(jìn)行處理。  

3．實施經(jīng)驗性的額外防護(hù)措施  

3.1接觸和飛沫傳播相關(guān)的防護(hù)措施  

所有人員，包括家庭成員，訪客和醫(yī)療照護(hù)人員，在進(jìn)入疑似或確診新型冠狀病毒感染患者的房間前，除采用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施外，還應(yīng)采用接觸和飛沫傳播相關(guān)的防護(hù)措施；  

患者應(yīng)被安置在通風(fēng)良好的單人間。對于自然通風(fēng)的普通病房，充足通風(fēng)量應(yīng)為患者人均60L/S；  

當(dāng)沒有單人病房時，應(yīng)將疑似感染新型冠狀病毒的患者集中安置；  

無論是否懷疑患者感染了新型冠狀病毒，所有患者的病床都應(yīng)至少間隔1米；  

在可能情況下，應(yīng)指定一組醫(yī)療照護(hù)人員專門照護(hù)疑似或確診患者，以減少傳播風(fēng)險；  

醫(yī)療照護(hù)人員應(yīng)使用醫(yī)用口罩（有關(guān)規(guī)格，請參見參考文獻(xiàn)2）；  

醫(yī)療照護(hù)人員應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或面部防護(hù)設(shè)備（面罩），以避免污染黏膜；  

醫(yī)療照護(hù)人員應(yīng)穿著干凈、非滅菌、長袖防護(hù)服；  

醫(yī)療照護(hù)人員還應(yīng)戴手套；  

在日常護(hù)理中不要求穿靴子、連體工作服和圍裙；  

在護(hù)理患者之后，應(yīng)取下并處理個人防護(hù)用品，然后進(jìn)行洗手。在護(hù)理不同患者時，同樣應(yīng)當(dāng)更換新的個人防護(hù)用品；  

對每位患者應(yīng)使用一次性或?qū)Ｓ迷O(shè)備（聽診器，血壓計或溫度計），而對一些必須共用的設(shè)備，請在每個患者使用之前對其進(jìn)行清潔和消毒（例如使用70％的酒精）；  

醫(yī)療照護(hù)人員應(yīng)避免用可能被污染的手套或手部觸摸眼睛、鼻子或嘴巴；  

除非醫(yī)療需要，避免讓患者離開其房間或所在區(qū)域。使用專用可移動X射線設(shè)備和/或其他指定的診斷設(shè)備。如果需要轉(zhuǎn)運，應(yīng)使用預(yù)定的轉(zhuǎn)運路線以最大程度地減少與工作人員、其他患者和訪客的暴露，并讓患者佩戴醫(yī)用口罩；  

確保運送患者的醫(yī)療照護(hù)人員按照上述規(guī)定保持手衛(wèi)生并穿戴適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)用品；  

在患者到達(dá)之前，盡早通知接收患者的區(qū)域，準(zhǔn)備相關(guān)的防護(hù)措施；  

對患者接觸過的設(shè)施/設(shè)備表面進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒；  

限制與疑似和確診新型冠狀病毒感染患者接觸的醫(yī)療照護(hù)人員、家庭成員和訪客數(shù)量；  

登記所有進(jìn)入患者房間的人員，包括所有工作人員和訪客。  

3.2針對氣溶膠傳播的防護(hù)措施  

某些產(chǎn)生氣溶膠的操作可增加冠狀病毒（SARS-CoV和MERS-CoV）的擴散風(fēng)險，例如氣管插管、無創(chuàng)通氣、氣管切開、心肺復(fù)蘇、插管前的手動通氣和支氣管鏡檢查。  

醫(yī)療照護(hù)人員在易產(chǎn)生氣溶膠的操作中應(yīng)確保：  

在通風(fēng)良好的房間內(nèi)進(jìn)行操作：即自然通風(fēng)環(huán)境下，每位患者的通風(fēng)量不低于160L/S，或者在每小時換氣不低于12次的負(fù)壓房間內(nèi)進(jìn)行操作；在機械通風(fēng)時，需要控制氣流的方向；  

佩戴至少與美國國家職業(yè)安全與健康研究所（NIOSH）認(rèn)證的N95、歐盟（EU）標(biāo)準(zhǔn)FFP2或同等防護(hù)等級的防顆粒物口罩。當(dāng)醫(yī)療照護(hù)人員佩戴防顆粒物口罩時，必須進(jìn)行密封檢查。請注意，如果佩戴者有面部毛發(fā)（例如胡須），可能會妨礙口罩與面部的貼合；  

使用眼部防護(hù)措施（例如護(hù)目鏡或面罩）；  

穿著清潔的、非滅菌的長袖防護(hù)服和佩戴手套。如果預(yù)期操作可能會有較多液體產(chǎn)生并滲入防護(hù)服時，醫(yī)療照護(hù)人員應(yīng)使用防水圍裙；  

在達(dá)到治療目的同時，盡可能限制患者病房中的人員數(shù)量。  

4.實施行政管控  

為了預(yù)防和控制2019-nCoV感染在醫(yī)療照護(hù)過程中的傳播，行政管控和政策包括但不限于此：建立專門的感染防控基礎(chǔ)設(shè)施和行為規(guī)范；患者照護(hù)人員的宣教；建立疑似新型冠狀病毒感染早期識別的規(guī)章制度；確保針對病原體快速診斷的實驗室檢查；防止人員擁擠，尤其是急診室；為有癥狀的患者提供專用候診區(qū)；適當(dāng)隔離住院患者；保證個人防護(hù)用品供應(yīng)充足；確保所有醫(yī)療照護(hù)都遵守感染防控的政策和程序。  

4.1.與醫(yī)療照護(hù)工作人員相關(guān)的行政措施  

為醫(yī)療照護(hù)工作人員提供充分足夠的培訓(xùn)；  

保證足夠的醫(yī)患比；  

在醫(yī)療照護(hù)工作人員中建立可能因新型冠狀病毒感染引起急性呼吸道感染的監(jiān)測程序；  

確保醫(yī)療照護(hù)工作人員和公眾了解及時就診的重要性；  

監(jiān)督醫(yī)療照護(hù)工作人員遵守標(biāo)準(zhǔn)的防控措施，并根據(jù)需要提供不斷完善標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施的機制。  

5.醫(yī)療環(huán)境和工程管控  

這些控制措施針對醫(yī)療照護(hù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施。旨在保證所有醫(yī)療照護(hù)機構(gòu)內(nèi)所有區(qū)域內(nèi)良好的通風(fēng)以及環(huán)境的衛(wèi)生。  

此外，所有患者之間應(yīng)該保持1米以上的空間間隔。醫(yī)療照護(hù)機構(gòu)內(nèi)足夠的空間距離和充足的通風(fēng)有助于減少許多病原體的傳播。  

環(huán)境清潔和消毒程序必須遵循規(guī)范和正確的原則。用水、洗滌劑清潔環(huán)境表面，用醫(yī)院用的消毒劑(如次氯酸鈉)進(jìn)行消毒足以達(dá)到消毒效果。對洗衣房、餐飲用具和醫(yī)療垃圾/廢物應(yīng)按照相應(yīng)的安全規(guī)范的操作進(jìn)行管理。  

針對新型冠狀病毒感染患者接觸和飛沫防護(hù)措施的期限  

標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)措施自始至終都應(yīng)被采用。額外的接觸和飛沫傳播的防護(hù)應(yīng)持續(xù)到患者癥狀消失為止。有關(guān)采取額外防控措施的期限設(shè)定，則需要根據(jù)更加詳細(xì)的新型冠病毒感染傳播模型的相關(guān)信息而定。  

疑似新型冠狀病毒感染患者實驗室樣本的采集和處理  

所有收集的實驗室檢查樣本都應(yīng)被視為具有潛在感染性。收集、處理或運送任何臨床樣本的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守下列標(biāo)準(zhǔn)防控措施和生物安全操作，以最大限度降低暴露于病原體的可能性。  

確保收集樣本的醫(yī)務(wù)人員使用了恰當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)用品(如防護(hù)鏡、醫(yī)用口罩、長袖防護(hù)服、手套等)。如果采集樣本過程中會產(chǎn)生氣溶膠，采集人員應(yīng)佩戴特殊的面罩，至少達(dá)到NIOSH認(rèn)證的N95及歐盟認(rèn)證的FFP2標(biāo)準(zhǔn)，或同等級別的防護(hù)面罩。  

確保所有運送樣本的人員均接受過安全操作規(guī)程和泄漏物處理的培訓(xùn)。  

運送的樣本應(yīng)置入防泄漏的樣本袋（即二級容器）中，此袋為一個單獨的可密封樣本的口袋(即塑料生物危害樣本袋)；運送時，應(yīng)將樣本袋置入標(biāo)有患者信息的樣本容器(即一級容器)中，同時附有字跡清楚的實驗室檢查申請表。  

根據(jù)所處理的生物樣本的類型，醫(yī)療機構(gòu)的實驗室必須遵守相應(yīng)的生物安全操作規(guī)范和運輸要求;  

盡可能人工遞送所有樣本，禁止使用氣壓傳動管道系統(tǒng)來運送樣本;  

在實驗室檢查申請表上須清楚記錄每個患者全名、出生日期和懷疑新型冠狀病毒感染的提醒。樣本一旦投送即盡快通知實驗室。  

門診診療的推薦  

感染防控的基本原則和標(biāo)準(zhǔn)防控措施應(yīng)貫徹于所有醫(yī)療照護(hù)的場所，包括門診診療和基層診療。針對新型冠狀病毒感染，建議采取以下措施:  

分診和早期識別;  

對有呼吸系統(tǒng)癥狀的患者需強化手衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生并佩戴醫(yī)用口罩；  

對所有疑似病例實施接觸和飛沫防控措施;  

優(yōu)先處置有癥狀患者；  

當(dāng)有癥狀的患者需要等待時，應(yīng)確保其有獨立的等待區(qū)域；  

應(yīng)針對癥狀的早期識別，基礎(chǔ)防護(hù)措施的應(yīng)用，以及選擇合適醫(yī)療機構(gòu)就診等相關(guān)內(nèi)容對患者及家屬進(jìn)行宣教。  

發(fā)布自：上海醫(yī)學(xué)會

新型冠狀病毒肺炎防控指南（第一版）|附系列海報！