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乳房特殊檢查:物理影像學(xué)檢查

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了乳房特殊檢查:物理影像學(xué)檢查,希望對(duì)備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試有所幫助。

物理影像學(xué)檢查,此法近年進(jìn)展較快,目前采用最多,且有些效果較好。

1.X線檢查 常用的方法有鉬靶X線攝影、干板攝影、計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)等。

(1)鉬靶X線攝影和干(硒)板靜電攝影。鉬靶X線的穿透性較弱,故便于區(qū)別乳房?jī)?nèi)各種密度的組織,可發(fā)現(xiàn)較小的腫塊并較為清晰地觀察其形態(tài)和結(jié)構(gòu)。乳房?jī)?nèi)良性腫塊,塊影密度均勻,周圍常有一透亮度較高的脂肪圈;如見(jiàn)鈣化影,常較粗大且分散,周圍組織有受推移現(xiàn)象;惡性病變的塊影多不規(guī)則或呈分葉狀,中心區(qū)密度較高,有些腫塊的邊緣呈毛刺狀;如有鈣化影,多細(xì)小而密度較高并可見(jiàn)于腫瘤范圍以外的組織中;腫塊周圍組織可因腫瘤侵潤(rùn)而扭曲變形,鄰近皮膚可有增厚凹陷等。干板靜電攝影所見(jiàn)征象與鉬靶X線表現(xiàn)基本相同,但其具有特殊的“邊緣增強(qiáng)效應(yīng)”而使圖像更清晰;缺點(diǎn)是腫塊的細(xì)致結(jié)構(gòu)有失真現(xiàn)象。上述兩種攝影法目前廣泛應(yīng)用于乳癌的普查。

(2)計(jì)算機(jī)體層掃描(CT):CT掃描的空間分辨率和密度分辨率都較高,有利于發(fā)現(xiàn)小癌灶;因其屬于斷層檢查,可排除相鄰結(jié)構(gòu)對(duì)病灶的干擾,特別是對(duì)致密型乳腺或明顯腺體增生者,更宜作CT檢查。此外,CT尚可清晰顯示乳腺癌患者有無(wú)腋下淋巴結(jié)腫大,還可判斷有無(wú)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;在影像上,其與鉬靶X線片上所見(jiàn)相同,因之鄰近結(jié)構(gòu)的重疊,各種影像更為清晰、明了。缺點(diǎn)是設(shè)備及操作復(fù)雜,費(fèi)用昂貴等。

(3)乳腺導(dǎo)管造影:對(duì)乳頭溢液或X線平片顯示可疑腫塊且伴導(dǎo)管相應(yīng)明顯增粗的患者,選用刺激性較小的含碘造影劑(如泛影葡胺)行乳腺導(dǎo)管X線造影,對(duì)診斷導(dǎo)管內(nèi)病變或乳腺內(nèi)腫塊性質(zhì)有一定價(jià)值。

2.超聲檢查:應(yīng)用B超檢查乳房病變的最大優(yōu)點(diǎn)是可以快速、準(zhǔn)確地判別乳腺腫塊的性質(zhì)為實(shí)性抑或囊性。對(duì)乳腺囊腫、膿腫及囊性增生癥的診斷優(yōu)于其它檢查。缺點(diǎn)是操作亦相對(duì)較繁雜,對(duì)較小的實(shí)性包塊的良、惡性判別為較難常握。

3.熱圖檢查:應(yīng)用圖像顯示體表溫度分布,藉以進(jìn)行診斷。

(1)液晶熱圖:利用膽甾型液晶具有靈敏溫度效應(yīng)的原理,檢測(cè)皮膚溫度的分布,幫助診斷;目前多采用微膠囊液晶膜。此法價(jià)廉且操作簡(jiǎn)便,診斷快速,多用于普查篩選。

(2)紅外線熱圖:可測(cè)示乳腺皮膚不同溫度的分布,如腫瘤局部皮溫高出0.8~1.5℃,就有惡性可能。但因缺乏分辨圖像的精確標(biāo)準(zhǔn),以致同一圖像可得出不同的診斷結(jié)果;且熱異常的部位常不相應(yīng)于腫瘤位置,尤其對(duì)于小癌灶的診斷符合率尚不理想。

4.近紅外線乳腺掃描檢查:此法起源于本世紀(jì)初發(fā)明的乳腺“光透照”檢查技術(shù);經(jīng)多年改進(jìn)后,制成透照攝影儀,利用冷光源產(chǎn)生的近紅外線被血紅蛋白吸收的特性形成圖像,進(jìn)行乳腺全視野掃描觀察和診斷。近年又生產(chǎn)了電子計(jì)算機(jī)輔助圖像處理的新型紅外掃描儀,可對(duì)影像進(jìn)行放大、增強(qiáng)、拉伸、負(fù)像等處理,從而提高了診斷符合率。近期報(bào)導(dǎo)已達(dá)90%左右。其診斷原理主要是利用紅外光通過(guò)乳房的強(qiáng)度不同而顯示透光、暗亮及各種不同的灰度影,從而顯示乳房腫物陰影。此外紅外光對(duì)血紅蛋白的敏感度較強(qiáng),使得乳房血管顯影更為清晰,對(duì)于乳腺癌引起的局部血運(yùn)增加,附近血管增粗、不連續(xù)等都有較好的圖像顯示,對(duì)0.5cm的小病灶也能顯示。此法操作簡(jiǎn)便、診斷迅速、圖像直觀且清晰、對(duì)人體無(wú)損傷、無(wú)痛苦,適合對(duì)各年齡組婦女(包括妊娠、哺乳婦女)進(jìn)行乳腺普查,也可避免患者有乳腺病的婦女反復(fù)接受有損害的放射線攝影檢查。所以,它是目前普查和篩選乳腺良性病變和惡性腫瘤的理想方法。

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