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　　第44章　進食、睡眠障礙及失眠癥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

進食、睡眠障礙及失眠癥

1.進食障礙

（1）概述：進食障礙是指在心理社會因素和社會文化因素作用下導致的進食行為異常，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐。

（2）臨床表現(xiàn)

1）神經(jīng)性厭食多見于青少年女性。其核心癥狀是對“肥胖”的恐懼和形體的過分關注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。

2）神經(jīng)性貪食是指具有反復發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望，以及多食或暴食行為，進食后又因擔心發(fā)胖，而采用各種方法以減輕體重，但體重變化并不明顯的一種疾病。一般來說，神經(jīng)性貪食體重多正常，閉經(jīng)等內分泌改變不明顯，抑郁癥狀比神經(jīng)性厭食更明顯。

3）神經(jīng)性嘔吐又稱心因性嘔吐。指進食后不久出現(xiàn)自發(fā)的或故意的反復嘔吐，嘔吐不伴有其他不適，呈噴射狀。

（3）治療：進食障礙的治療主要包括軀體支持療法、心理治療和藥物治療。神經(jīng)性厭食或貪食，主要應用于抗抑郁治療，常用的是SSRIs藥物。神經(jīng)性嘔吐除抗抑郁藥物外，還可用止吐藥，部分患者可用小劑量抗精神病藥物。

2.睡眠障礙：睡眠障礙是指個體由于受心理和環(huán)境因素的影響，或由于各種精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、軀體疾病的影響，或由于各種藥物和精神活性物質的影響所產(chǎn)生的：①睡眠啟動和維持障礙（失眠）；②過度睡眠障礙（嗜睡）；③24小時睡眠一覺醒節(jié)律障礙；④睡眠中異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘）的總稱。

3.失眠癥：指睡眠的啟動和維持障礙致使睡眠質量不能滿足個體需要的一種狀況。失眠有多種形式，包括入睡困難、睡眠不深、易醒、多夢早醒、再睡困難、醒后不適或疲乏感，或白天困倦。失眠可引起焦慮、抑郁或恐怖心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。患病率為10%～20%。

失眠癥的治療原則是消除病因，睡眠衛(wèi)生教育，心理治療和藥物治療等綜合治療。不能單獨依賴鎮(zhèn)靜催眠藥，需要醫(yī)患共同努力，密切配合。

（1）藥物治療：苯二氮卓類藥物的應用：常用的藥物具體包括：

①氯氮卓（利眠寧）；

②地西泮：該藥在非精神科專業(yè)臨床上使用最為普遍，具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠作用，一般用量為15～30mg/d，一般使用方法為5～10mg，每日3次；

③艾司唑侖：具有較強的抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠和較弱的骨骼肌松弛作用，誘導入睡較快；

④阿普唑侖；

⑤勞拉西泮；

⑥氯硝西泮。

（2）非藥物治療：包括支持性的心理治療、睡眠的行為矯正治療、松弛治療、工作娛樂治療等。對失眠癥治療的總原則是在非藥物治療和藥物治療之間，首先選用非藥物治療，單一治療和復合治療之間，首先選用單一治療。

【移動班講座】

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【進階攻略】

失眠癥是該知識點的重要內容，重點記憶治療藥物的選擇，進食障礙基本沒有考過，簡單了解?？荚嚩酁锳型題。

【易錯易混淆辨析】

失眠癥的治療原則是消除病因，睡眠衛(wèi)生教育，心理治療和藥物治療等綜合治療。不能單獨依賴鎮(zhèn)靜催眠藥，需要醫(yī)患共同努力，密切配合。常用藥物是苯二氮卓類。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對慢性失眠癥的治療，錯誤的是

A.強調定時作息

B.入夜后避免興奮

C.入夜后避免用濃茶、咖啡

D.應該躺著閱讀書刊

E.盡量改善周圍環(huán)境

2.對于神經(jīng)性厭食癥，下列哪條是錯誤的

A.擔心發(fā)胖而故意節(jié)食

B.絕大多數(shù)為青少年女性

C.常具有強迫性人格

D.比平均體重值減輕40％以上

E.女性閉經(jīng)，男性性功能減退

二、A2型選擇題

1.男孩，7歲，近年來多次從睡眠中驚嚇一聲醒來，表情恐懼，呼吸急促，出汗，持續(xù)數(shù)分鐘，對家人的呼喚沒有相應的反應，早晨起來后往往不能回憶。腦電圖檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。該患者最可能的診斷是

A.夢魘

B.夜驚

C.分離性障礙

D.睡行癥

E.神經(jīng)衰弱

三、A3/4型選擇題

男，32歲，近2個月上床后近2小時方能入睡，每周3～4次，只能睡眠2～4小時，晨起后感覺疲乏，精神不振，診斷為失眠癥

1.對解除短期失眠癥，最安全的藥物應首選

A.舒樂安定

B.硝基安定

C.三唑安定

D.阿普唑侖

E.地西泮（安定）

2.對慢性失眠癥的治療，下列哪種說法是錯誤的

A.強調定時作息

B.入夜后避免興奮

C.入夜后避免用濃茶、咖啡

D.應該躺著閱讀書刊

E.盡量改善周圍環(huán)境

3.失眠癥最常見的病因是

A.心理生理因素

B.精神病的伴發(fā)癥狀

C.藥物依賴的伴發(fā)癥狀

D.睡眠中呼吸困難引起

E.酒類依賴的戒斷癥狀

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】躺著看書容易導致不能入睡。

2.D

【答案解析】根據(jù)ICD-10神經(jīng)性厭食癥診斷標準，患者體重保持在至少低于正常期望值15%以上的水平，體重指數(shù)小于或等于17.5，故D錯誤。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】夜驚常發(fā)生在非眼快動睡眠的第四期內，常見于兒童，多在入睡后15～30分鐘出現(xiàn)。兒童在睡眠中突然哭喊、驚叫，兩眼直視或緊閉，手足亂動，有時從床上坐起或跳至地上。表現(xiàn)極大恐懼、出汗、呼吸急促，心率加快，其內容往往反映過去恐懼的情感體驗。搖喊下需經(jīng)幾分鐘才能喚醒，如未被喚醒，則次日晨對發(fā)作情況不能回憶，一般發(fā)作持續(xù)20秒左右。

三、A3/4型選擇題

1.A

【答案解析】舒樂安定為新型抗焦慮藥。其鎮(zhèn)靜催眠作用比硝基安定強2.4～4倍，服后無宿醉現(xiàn)象。并伴有欣快、輕松、記憶清晰等感覺。阿普唑侖：主要用于抗焦慮，在用苯二氮卓類藥治療焦慮伴有抑郁時，本品可作為輔助用藥，也可作為抗恐懼藥，并能作催眠用。

2.D

【答案解析】入睡時應盡可能的減少大腦思維活躍。

3.A

【答案解析】心理生理因素是最為常見的失眠因素。

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