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第5章 發(fā)熱

【考頻指數】★

【考點精講】

1.發(fā)熱是指由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高。

2.外致熱原——常見的有細菌、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲；內生致熱原——常見的有白細胞介素-1、腫瘤壞死因子、干擾素、白細胞介素-6、巨噬細胞炎癥蛋白-1。

3.發(fā)熱時的體溫調節(jié)機制——發(fā)熱體溫正負調節(jié)學說認為，發(fā)熱體溫調節(jié)中樞可能由兩部分組成，一個是正調節(jié)中樞，主要包括視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）等；另一個是負調節(jié)中樞，主要包括中杏仁核、腹中隔和弓狀核等。

4.發(fā)熱時三大營養(yǎng)物質的代謝：糖代謝——發(fā)熱時由于產熱的需要，糖的分解代謝加強，糖原貯備減少。尤其在寒戰(zhàn)期糖的消耗更大，乳酸的產量也大增。脂肪代謝——發(fā)熱時能量消耗，脂肪分解明顯加強，機體動員脂肪貯備，交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮性增高，脂解激素分泌增加，促進脂肪加速分解。蛋白質代謝——病人體內蛋白質分解加強，蛋白質分解加強可為肝臟提供大量游離氨基酸，用于急性期反應蛋白的合成和組織修復。

5.發(fā)熱時生理功能改變：中樞神經系統(tǒng)——發(fā)熱使神經系統(tǒng)興奮性增高，特別是高熱（40～41℃）時，病人可能出現煩躁、譫妄、幻覺、驚厥。循環(huán)系統(tǒng)——體溫每上升1℃，心率約增加18次/分，心率加快主要是由于熱血對竇房結的刺激所致。在寒戰(zhàn)期間，心率加快和外周血管的收縮，可使血壓輕度升高；少數病人可因大汗而致虛脫，甚至循環(huán)衰竭。呼吸系統(tǒng)——發(fā)熱時CO₂生成增多，促使呼吸加快加強。消化系統(tǒng)——發(fā)熱時消化液分泌減少，各種消化酶活性降低，因而產生食欲減退。

【進階攻略】

發(fā)熱機制目前不明，目前流行的學說是體溫調定點學說，該學說機制需要有一定的理解。同時要知道外致熱源和內致熱源常見的都有哪些，這些知識點最易出現在A1型/B型試題中。

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